同伴支持教育对机器人辅助肾肿瘤剜除术后患者的影响

2018-11-22王良梅赵晓智

上海护理 2018年9期

张烨，王良梅，赵晓智

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京 210008）

近年来，以达芬奇机器人作为辅助工具行肾肿瘤剜除手术发展较为迅速［1-2］。虽然实施该手术后患者5年生存率得以提高，但肿瘤仍可能复发或转移［3］。目前，由于医患沟通不充分，患者对疾病相关知识不了解，患者出院后无法维持良好的健康行为，其后续的生活质量也随之下降［4-5］。患者院外的疾病自我护理和管理对其后期的生存质量十分重要。同伴支持是一种来自他人（如家人、病友等）的支持措施，通过相似的生活经历，为患者提供疾病管理知识和护理经验。本研究将同伴支持教育应用于达芬奇机器人辅助肾肿瘤剜除术后患者，取得较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象选取2014年10月—2016年11月在江苏省南京大学医学院附属鼓楼医院行达芬奇机器人辅助肾肿瘤剜除术的患者156例为研究对象。入选标准：经肾组织病理学联合影像学检测确诊为肾细胞癌；意识清楚，具有较好的语言表达能力；了解并自愿参加本研究。排除标准：合并心、肝、肺等脏器疾病；认知功能障碍；出院时有急慢性肾功能不全、静脉血栓等并发症或癌细胞转移。将2014年10月—2015年10月的78例设为对照组，将2015年11月—2016年11月的78例设为观察组。对照组中男37例，女41例；年龄36～82岁，平均（64．16±2．99）岁；62例患者无明显症状，16例患者出现肉眼血尿；56例肿瘤位于左侧，22例肿瘤位于右侧；肿瘤平均直径为（4．2±1．3）cm。观察组中男43例，女 35例；年龄 32～76岁，平均（62．03±1．62）岁；67例患者无明显症状，11例患者具有肉眼血尿；54例肿瘤位于左侧，24例肿瘤位于右侧；肿瘤平均直径（4．4±1．8）cm）。两组患者性别、年龄、初始症状、肿瘤部位、肿瘤大小差异无统计学意义（P＞0．05）。研究过程中无1例患者失访。

1．2 方法

1．2．1 对照组对照组实施常规护理干预。护士在患者出院前向其发放指导手册及资料卡，手册内容包括复查时间、休息方式、用药管理、心态调整、膳食搭配、运动形式等。定期随访患者，术后1年内每月电话随访1次，每3月门诊随访1次。

1．2．2 观察组观察组实施同伴支持教育护理干预。1．2．2．1 成立研究小组由 1名主管护师（组长）、2名护士（组员）和1名主治医师组成研究小组。组长负责整个护理计划的拟定、协调、安排、监督，组员负责收集资料、咨询和随访。

1．2．2．2 拟定护理工作流程该护理工作流程由研究小组成员共同讨论决定，主要包括：计划的拟定、小组各成员的任务、资料册印刷和发放（资料册内容包括并发症预防、运动、饮食指导、药学服务等）、宣教形式的确定（包括健康教育大讲堂、座谈会、社区活动、知识性讲座、俱乐部活动、视频观看活动）等。2名护士记录每次活动方案和内容，包含活动内容摘要、时间、参会人员、主题、地点、人员评价和个人小结，并将所有材料归档。

1．2．2．3 选拔同伴支持教育志愿者志愿者的入选标准：达芬奇机器人辅助肾肿瘤剜除术后恢复良好者，术后完成治疗＞1年；参与过同伴支持教育2年；初中以上文化；具有良好的语言表达能力；热心公益，能影响群体决策；每周至少有5 h可以参与同伴支持教育志愿活动；承诺对参与教育者情况保密。采用社会征集报名的方式招募同伴支持教育志愿者，根据标准筛选出10名志愿者。对筛选后的志愿者进行为期5 d的理论培训，包括护理内容、案例分析；提升语言表达技巧，移情、共情技术；了解肾肿瘤和肾肿瘤剜除术相关理论知识等。由研究小组在其完成培训后组织相关理论和技能考核，考核合格者方可进入护理干预流程，不合格者再次接受培训至合格。最终10名志愿者第1轮考核均合格。

1．2．2．4 同伴支持教育护理干预干预形式包括聊天软件建立群组进行咨询和同伴间的交流，小组互助、志愿者指导、电话随访、座谈会、社区随访、视频活动等同伴支持教育形式。护理过程中，依照居住地点就近原则，尽量让居住于同一片区域的患者与志愿者作为一组干预群体。每周在固定时间举行1次小组座谈会；志愿者每2周进行1次以动机性谈话为导向的入户随访，随访后评价患者行为改变潜在能力，在帮助患者形成、巩固健康行为的基础上解答个体化需求问题；志愿者陪伴患者参与健身、文娱活动等；研究团队每2周举办1次社区教育活动，小组成员给予现场指导，活动结束后及时评价。

1．2．3 评价指标 ①癌症自我管理能力评测量表［6］：此量表包括自我决策、正性态度、缓解压力3个维度，共28个条目，每个条目为0～4分，满分为112分。分数越高代表患者自我管理能力越好。各维度Cronbach’sα系数为 0．851～0．925，总量表 Cronbach’sα系数为0．843。②社会支持评测量表（social support rate scale，SSRS）［7］：此量表包括主观支持、客观支持、支持利用度3个维度，共10个条目，每个条目为0～4分，满分为40分。分数越高代表患者社会支持水平越高。各维度 Cronbach’sα系数为 0．809～0．973，总量表Cronbach’sα系数为 0．906。③健康行为评测量表［8］：此量表包括压力处理、适当营养、健康责任、人际支持、运动休闲、自我实现6个维度，共48个条目，每个条目为0～3分，满分为244分。分数越高代表患者健康行为越佳。各维度 Cronbach’sα系数为0．902～0．968，总量表Cronbach’sα系数为0．943。分别于干预后1个月、3个月对患者进行训评。

1．2．4 统计学方法采用 SPSS 19．0软件进行数据分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理后自我管理能力、社会支持及健康行为评分的比较见表1。

表1 两组患者护理后自我管理能力、社会支持及健康行为评分的比较（分，±s）

注：*表示护理3个月与护理1个月比较差异有统计学意义

组别 n 护理1个月后护理3个月后自我管理能力社会支持健康行为观察组 78 58．52±4．81 31．44±2．90 82．47±6．62 72．58±7．28* 37．52±2．67* 99．14±16．13自我管理能力社会支持健康行为*对照组 78 47．24±2．43 27．25±1．46 76．68±5．02 56．94±7．09* 30．75±2．59 83．15±12．70 t值＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 0．001 0．004 18．486 11．397 6．156 13．941 11．869 7．190 P值

3 讨论

3．1 同伴支持教育对达芬奇机器人辅助肾肿瘤剜除术后患者自我管理能力的意义观察组患者在护理1个月、3个月后自我管理能力评分均高于对照组（P＜0．05），观察组和对照组患者自我管理能力护理3个月后评分高于护理1个月后的评分（P＜0．05），说明同伴支持教育有助于提高患者自我管理能力。传统健康教育虽能使患者的健康行为产生一定程度转变，但缺乏外部环境和内在动力的监督，导致最终不能很好地进行有效自我管理。同伴支持教育志愿者与患者分享自己的经验，帮助改善患者负性情绪、异常或冲突行为，以提升患者自我管理能力［9］。

3．2 同伴支持教育对达芬奇机器人辅助肾肿瘤剜除术后患者社会支持水平及形成健康行为的意义本研究中，观察组护理1个月、3个月后社会支持评分高于对照组（P＜0．05），说明同伴支持教育能够提高患者的社会支持水平。实施同伴支持教育后，志愿者、患者家属及医护人员均积极鼓励患者进行自我管理，帮助患者管理情绪，拟定目标并完成计划［10］。本研究中，观察组护理1个月、3个月后健康行为评分均高于对照组（P＜0．05），说明同伴支持教育可以使患者形成良好的健康行为。这种模式有较强的针对性，患者乐于接纳“过来人”的经验分享，减少其产生负性情绪的可能，在同伴教育者的支持下形成健康行为思维，最终促成健康行为［11］。

3．3 实施同伴支持教育的感悟在研究过程中发现，患者通常愿意听取兴趣爱好、知识背景相近且年龄相仿同伴的建议或意见。同伴教育正是利用这种心理对患者进行教育，主要采用小组讨论、角色扮演、游戏等互动性、参与性强的方式进行干预，在此过程中侧重于技能和态度的培训，而非知识的传授［12］。同伴支持教育的本质在于被教育者通过同伴教育获得自我认知，引发自身潜力。在实施同伴支持教育过程中，高素质的病友、支持团队成员是护理干预的前提，故必须先招募合格的同伴支持志愿者，进行专业培训、考核及筛选是关键。同伴支持教育模式以多样化的形式开展，才能让患者加强与同伴支持者之间的联系，从而能够更好地从同伴身上获取相关的正面影响。