围绝经期妇女预防骨质疏松知信行的影响因素研究

张储珩，赵 缨

（复旦大学护理学院，上海 200032）

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的代谢性疾病。绝经后妇女易患OP，主要原因为其卵巢功能衰竭、雌激素水平降低及骨量大量丢失等［1］。中国有近7 000万人被诊断患有OP，其中绝经后妇女约占80%［2-3］。目前国内开展的骨质疏松护理研究大多针对绝经后妇女，对于围绝经期妇女关注较少。国外有研究证实，OP的预防比治疗更重要，促进围绝经期妇女预防OP的行为可降低OP的患病率［4-5］。本研究通过调查围绝经期妇女预防骨质疏松的知识、自我效能及行为的现状，并分析其影响因素，为下一步开展相关护理干预提供理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 采取方便抽样的方法，于2016年8月—2017年2月选取复旦大学附属妇产科医院围绝经期门诊和计划生育门诊就诊的围绝经期妇女130例。入选标准：①近6个月有围绝经期症状的表现（如月经紊乱、面色潮红、心悸、眩晕等）；②有一定的阅读和理解能力；③自愿参与本研究。排除标准：①患有严重视力、听力障碍；②患有严重内分泌系统疾病。

1．2 方法

1．2．1 调查工具

1．2．1．1 一般资料问卷 内容包括年龄、学历、职业、月经情况、经济状况、健康状况及慢性疾病史7个条目。

1．2．1．2 骨质疏松知识问卷（osteoporosis knowledge tests，OKT） 采用陈玉平等［6］对 Kim等［7］编制的问卷进行汉化的中文问卷。该问卷主要用于测定对骨质疏松知识的掌握情况，各条目的Cronbach’sα系数为0．83～0．87，重测信度为 0．75～0．82［6］。问卷包括危险因素、运动知识及钙摄入3个维度，共26个条目。所有条目均为单选题，答对得1分，答错不得分，得分范围为0～26分，得分越高表明知识掌握越佳。

1．2．1．3 骨质疏松自我效能量表（osteoporosis selfefficacy scale，OSES） 采用胡蓉芳等［8］对 Horan等［9］的量表进行汉化后的量表。该量表主要用于测量运动和钙摄入行为的态度，分为锻炼自我效能和钙摄入自我效能两个分量表，Cronbach’sα系数分别为0．94、0．95，重测信度为 0．80［8］。量表共 19个条目，均采用Likert 5级计分法（完全没有把握计1分，有两三成把握计2分，有五成把握计3分，有七八成把握计4分，极有把握计5分）。得分范围为19～95分，平均分＝实际得分累积／19，平均分越高表明自我效能越佳。

1．2．1．4 骨质疏松预防保健行为问卷 该问卷为研究者根据预防骨质疏松的相关知识自行设计而成，主要用于测定饮食及生活习惯。该问卷共17个条目，采用Likert 5级计分法，分为从不、偶尔、有时、经常、总是5个等级，正向条目依次赋值1～5分，反向条目依次赋值5～1分。得分范围为17～85分，得分越高说明其骨质疏松预防保健行为越好。该问卷Cronbach’sα系数为 0．81，内容效度 S-CVI／Ave为 0．98。

1．2．2 调查方法 调查员使用统一的指导语向研究对象说明研究的目的和意义，研究对象签署知情同意书后自行填写问卷；不能自行填写者由调查员逐条口述，并将研究对象的选项记录于问卷上。本研究共发放问卷130分，均为当场回收，回收有效问卷130份，有效回收率为100%。

1．3 统计学方法 采用SPSS 20．0软件进行统计分析。一般资料采用频数、百分比、均数、标准差描述，计量资料比较采用t检验和方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 围绝经期妇女预防骨质疏松知信行现状 围绝经期妇女OKT总得分为（10．70±5．27）分，平均条目得分为（0．41±0．20）分，其中危险因素维度得分为（3．52±2．62）分，运动知识维度得分为（4．22±1．95）分，钙摄入知识维度得分为（2．96±2．13）分。OSES总得分为（40．85±19．11）分，平均条目得分为（2．15±0．20）分，介于有两三成把握到五成把握之间，其中锻炼自我效能维度得分为（18．42±9．32）分，钙摄入自我效能维度得分为（22．43±10．97）分。骨质疏松预防保健行为问卷总得分为（44．35±7．90）分，平均条目得分为（2．61±0．46）分，其中钙摄入行为维度总分为（32．36±5．94）分，生活习惯维度总分为（12．00±3．27）分。

2．2 围绝经期妇女预防骨质疏松知信行水平的单因素分析 见表1。

2．3 围绝经期妇女预防骨质疏松知信行水平的多因素分析 见表2。

3 讨论

3．1 围绝经期妇女预防骨质疏松知信行现状 围绝经期妇女预防骨质疏松的知识总分为（10．70±5．27）分，低于李森等［10］研究结果，可能与围绝经期妇女较少关注该疾病有关。绝经后妇女由于卵巢功能衰竭，身体已逐渐出现骨质疏松的临床表现，部分妇女开始选择改变现有的生活方式，故绝经后妇女对该疾病的

相关知识有一定了解。而围绝经期妇女处于绝经过渡期，大都未认识到自己在生理方面的改变，故对骨质疏松的易患性与严重性缺乏一定认知。围绝经期妇女预防骨质疏松的自我效能较低，平均条目得分为（2．15±0．20）分，与吴雪等［11］研究结果相似，提示医务工作者可通过提高围绝经期妇女预防骨质疏松的自我效能水平，来培养其促进健康的行为。围绝经期妇女预防骨质疏松的健康行为亦缺乏，与王晓娅等［12］研究结果类似，提示围绝经期妇女尚未养成正确的生活方式。这可能与围绝经期妇女平时忙于工作及照料家庭，没有足够的时间和精力去尝试接受一种全新的、更为健康的生活方式有关，同时也很难下定决心去改变自己固有的生活模式。

表1 围绝经期妇女知信行水平的单因素分析 （分，±s）

表1 围绝经期妇女知信行水平的单因素分析 （分，±s）

知识总分 自我效能总分 行为条目总分年龄（岁）项目 n（%）40～49 79（60．8） 11．27±5．46 42．21±19．20 54．25±5．52 50～60 51（39．2） 9．82±4．87 38．75±18．96 55．49±7．78 t值 1．532 1．011 -1．060 P值 0．128 0．314 0．291文化程度初中及以下 32（24．6） 8．75±5．66 37．34±15．43 52．16±4．73高中或中专 57（43．8） 11．65±5．23 38．23±17．29 55．00±5．44高职或大专 24（18．5） 10．71±5．08 47．75±23．49 57．38±8．17本科及以上 17（13．1） 11．18±4．23 46．53±22．08 55．00±8．60 F值 2．184 2．311 3．194 P值 0．093 0．077 0．026职业无业 7（5．4） 12．00±5．83 48．00±25．23 59．00±7．42农民 7（5．4） 9．14±4．91 34．86±16．62 48．14±3．48工人 58（44．6） 9．83±5．82 37．48±16．80 54．31±5．55专业技术人员 35（26．9） 11．20±4．68 44．83±19．33 55．54±7．83国家公务员 9（6．9） 10．33±4．33 35．78±15．98 55．89±7．79个体 14（10．8） 13．42±4．09 47．57±24．95 54．93±4．36 F值 1．368 1．500 2．380 P值 0．241 0．195 0．042家庭年收入（万元）≤10 79（60．8） 9．89±5．44 38．08±17．36 53．94±5．94 10～20 38（29．2） 11．13±5．01 40．21±19．41 55．63±7．33 20～30 7（5．4） 13．14±3．13 47．71±16．19 55．00±5．13 30～50 6（4．6） 15．83±2．23 73．50±12．01 59．33±6．50 F值 3．28 7．767 1．688 P值 0．023 ＜0．001 0．177健康状况好31（23．8） 13．29±4．16 46．90±21．44 53．87±6．39一般 99（76．2） 9．89±5．33 38．96±18．02 55．01±6．54 t值 3．252 2．045 -0．851 P值0．001 0．043 0．397

表2 围绝经期妇女预防骨质疏松知信行水平的多因素分析 （N＝130）

3．2 围绝经期妇女预防骨质疏松知信行的影响因素

3．2．1 自身健康状况对围绝经期妇女预防骨质疏松知识的影响 单因素分析结果显示，不同健康状况的围绝经期妇女在预防骨质疏松知识方面的差异有统计学意义（P＜0．05）。国内有研究表明，一个人对自身健康状况的评判往往会影响到其所展现的行为［13］。认为自己健康状况好的围绝经期妇女所展现的生活态度更积极，更加愿意主动获取相关疾病知识来预防疾病的发生。因此，建议医护人员在今后的护理干预中通过激励手段，协助患者建立正确的健康信念，使其对人生充满希望，从而避免因情绪低落而产生消极的应对方式。

3．2．2 家庭年收入对围绝经期妇女预防骨质疏松自我效能的影响 家庭年收入是围绝经期妇女预防骨质疏松自我效能的影响因素（P＜0．05），与国内类似研究结果一致［14］。该结果表明，经济地位越高的围绝经期妇女更加注重自身健康的维护。因此，建议在今后的护理干预中重点加强对低收入的围绝经期妇女进行健康教育。

3．2．3 文化程度对围绝经期妇女预防骨质疏松行为的影响 单因素分析显示，不同文化程度的围绝经期妇女在预防骨质疏松的行为方面差异有统计学意义（P＜0．05），与 Janiszewska等［15］研究结果一致。该结果表明，随着文化程度的提高，围绝经期妇女的预防保健行为越佳，接受健康信息更为主动。因此，建议在今后的护理干预中，可以通过发放宣传手册、观看视频等通俗易懂的宣教形式来提高其预防骨质疏松的知识水平，提升健康信念，以养成预防骨质疏松的行为。

3．2．4 职业对围绝经期妇女预防骨质疏松行为的影响 单因素分析结果显示，不同职业的围绝经期妇女在预防骨质疏松的行为方面差异具有统计学意义（P＜0．05），无业组预防保健行为最佳，农民组最差，与国内类似研究结果一致［12］。无业的围绝经期妇女人群大多处于退休阶段，因而有较多的空闲时间及精力去开展相关预防保健活动。然而从事农业的围绝经期妇女由于自身对健康的价值认识不足，甚至出现健康知识和健康行为严重分离的现象［16］。因此，建议在今后的护理干预中，应大力开展农村健康教育，改善农村妇女的健康观念，从而直接或间接提高其骨质疏松的预防保健行为。

3．3 围绝经期妇女预防骨质疏松的知识、自我效能、行为相互影响 由表2结果显示，健康状况与家庭年收入虽分别影响知识和自我效能，但自我效能对于知识和行为的影响更突出，与杨爱萍等［17］研究结果一致。这提示，健康行为的改变以及疾病知识掌握程度的提高都离不开自我效能的提升。要改善围绝经期妇女预防骨质疏松的行为及结果，最重要的还是采取某种手段来提升其自我效能。国外有研究指出，榜样的作用会直接影响其自我效能水平，特别是在还未有相关经验的情况下［18］。因此，建议医护人员可以邀请一些已养成良好预防骨质疏松保健行为的围绝经期妇女，向围绝经期妇女介绍养成健康保健行为的经历和体会，从而使围绝经期妇女认识到自己也能像别人一般养成良好的预防保健行为，其自我效能感得以提高，从而促进健康行为。此外，Swaim等［19］研究指出，特定领域自我效能的改变会影响到另一领域的自我效能，特别是与其对应的行为。无论是提高钙摄入自我效能还是锻炼自我效能，都能直接或间接影响到整体健康行为的改变。知识水平的提升又会改善围绝经期妇女预防骨质疏松自我效能水平。因此，可以通过健康宣教的形式告知围绝经期妇女哪些食物富含钙质，平时应加强哪些日常运动的类型及运动时的注意事项等，为其主动形成有益于预防骨质疏松的健康行为奠定基础。

4 小结

绝经后妇女骨质疏松的状况不容忽视，应充分利用“知信行理论”模式来对围绝经期妇女加强预防性干预，减缓其骨质疏松的进展。建议在今后的护理干预中针对性地开展不同层次的健康教育，如发放宣传手册、观看视频、就诊后简短的咨询会［20］及分阶段健康教育模式［21］等，循序渐进地帮助不同文化程度、不同职业、不同经济水平及不同健康状况的围绝经期妇女充分掌握预防骨质疏松症的知识，提高其自我效能水平，促进其积极开展预防骨质疏松的健康行为，从而真正降低骨质疏松的发生率。