丁苯酞软胶囊联合盐酸多奈哌齐对血管性痴呆患者MMSE评分及日常生活能力的影响

许天琼

(延津县人民医院， 河南 新乡 453200)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是由脑血管病变引起的智力与认知功能障碍综合征，患者临床多表现为日常生活能力、思维力、判断力、记忆力、认知力下降，部分患者可伴有性格、情感变化[1]。VD主要是由出血性脑卒中、缺血性脑卒中引起脑部缺血缺氧所致，其中高血压、高脂血症、糖尿病等疾病是其主要危险因素，既往多通过降胆固醇、抗血小板、降压等手段治疗，效果欠佳[2]。本研究采用丁苯酞软胶囊与盐酸多奈哌齐联合治疗VD患者，探究对MMSE评分及日常生活能力的影响，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年4月延津县人民医院治疗的VD患者78例，按照随机数字表法分为两组，各39例。对照组女16例，男23例，平均年龄(68.91±10.02)岁；病程8～31个月，平均(22.08±4.94)个月；观察组女15例，男24例，平均年龄(69.12±10.89)岁。本研究经医院伦理协会审核通过，对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

纳入标准：均符合《神经病学》中VD临床诊断标准[3]；且经头颅CT、MRI等影像学检查确诊；患者或家属均知晓本研究治疗方案，且自愿签署知情同意书。 排除标准：阿尔茨海默病、假性痴呆或其他类型痴呆；合并重度抑郁、癫痫患者；肝、心、肾等脏器存在严重病变患者；对丁苯酞过敏者；合并恶性肿瘤患者；并发精神疾病无法配合治疗者。

1.3 方法

所有患者均给予抗血小板凝聚、营养神经、降糖降压等基础治疗。对照组：给予盐酸多奈哌齐(卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20070181)治疗，5 mg/次，1次/d。观察组：给予盐酸多奈哌齐+丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)治疗，0.2 g/次，3次/d。均治疗观察3个月。

1.4 观察指标

a)统计对比两组治疗效果，患者记忆力、认知障碍等症状基本消失，生活完全能自理，MMSE评分较治疗前提升≥75%为显效；患者临床症状有所改善，生活基本能自理，反应迟钝、智力障碍等较轻微，MMSE评分较治疗前提升≥50%为好转；认知功能障碍无变化，MMSE评分较治疗前提升≤49%为无效[4]。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。b)治疗前后采用简易智能状态量表(MMSE)评估两组认知功能，分值0～30分，分数越高，认知功能越好。c)治疗前后采用日常生活能力量表(ADL)评估两组日常生活能力，总分100分，分数越高，生活能力越强。d)统计对比两组不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组有效率的比较(见表1)

表1 两组有效率的比较 例

2.2 两组MMSE、ADL评分的比较(见表2)

表2 两组MMSE及ADL评分比较 分

2.3 两组不良反应比较(见表3)

表3 两组不良反应比较 例

3 讨论

VD属神经内科多发疾病之一，其病程漫长，对患者日常生活能力及生活质量均产生不利影响。此病好发于老年人群，严重威胁老年人身心健康及生命安全[5]。VD发病机制较为复杂，医学共识认为，患者脑部血管狭窄或闭塞，导致大脑皮质与认知功能相关的重要部位因无法耐受缺血缺氧而发生迟发性软化、坏死，发生不同程度认知功能障碍，或脑部硬膜下出血形成血肿，直接压迫与认知功能相关脑部组织是VD发生主要因素。因此，从VD发生的根本原因入手，探究一种有效治疗方案具有重要意义。

张春阳等[6]指出，VD发生与中枢性胆碱能神经损伤，致使脑内学习记忆海马环路受损有关。王旭辉[7]研究指出，在盐酸多奈派齐基础上联合丁苯酞软胶囊可进一步改善脑部血液循环，减轻脑组织、脑神经损伤，从而提高VD患者治疗效果。丁苯酞软胶囊是心脑血管疾病常用药物，具有较高脂溶性，可有效阻碍缺血性脑损伤等多种病理过程，显著改善脑部微循环及能量代谢，增加脑灌注量，抑制神经元凋亡，抗血小板聚集及血栓形成，降低神经功能受损程度，进而缩小脑梗死面积。另外，本品能抑制自由基形成，阻止谷氨酸释放，减轻氧化应激损伤，缓解微血管痉挛，软化血管，改善脂代谢及血液流变学，从而减轻神经功能缺损症状。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且治疗后观察组MMSE、ADLI评分较对照组高(P<0.05)，提示丁苯酞软胶囊与盐酸多奈哌齐联合治疗血管性痴呆临床疗效显著，可提高患者MMSE评分，并改善日常生活能力。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率与对照组相比无统计学差异(P>0.05)，提示丁苯酞软胶囊与盐酸多奈哌齐联合治疗血管性痴呆患者，不会增加不良反应情况，具有较高安全性。综上所述，丁苯酞软胶囊与盐酸多奈哌齐联合治疗血管性痴呆临床疗效显著，可提高患者MMSE评分，并改善日常生活能力，且不增加不良反应发生率，安全性较高，具有较高推广应用价值。