产科门诊开展孕期膳食指导对母婴健康的效果研究

李 娟

(太原市妇幼保健院，山西 太原 030012)

在孕产妇的门诊管理工作过程中，饮食指导是非常重要且容易被忽视的环节。因为长久以来人们普遍认为孕产妇应尽可能多的增加营养摄入，以保障胎儿健康。为帮助孕产妇走出对饮食知识的误区，太原市妇幼保健院产科门诊开设了孕产妇膳食培训班，指导孕产妇通过科学饮食保证孕期营养，促进了孕产妇的健康和胎儿的正常发育，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2013～2016 年于太原市妇幼保健院门诊建立孕产妇保健卡，并住院分娩的孕产妇共700例。对照组350例孕妇自愿接受常规产前检查、孕期管理及指导，观察组350例孕妇自愿接受膳食指导。受试者在年龄、孕周、体质量等一般资料方面无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规产前检查、孕期管理及指导。观察组在对照组基础上进行孕期膳食指导。首先由产科门诊专业营养师进行基础营养调查，根据孕产妇自身营养状况、BMI值、膳食结构及成分设计营养调查表，采用《孕产妇膳食评价营养配餐系统》软件，制定出每种食物营养成分的摄入量。具体实施原则如下。

1.2.1 孕早期膳食原则 孕早期是胎儿神经系统发育的关键时期。膳食指导的原则是：三餐多食富含优质蛋白的食物及新鲜蔬菜；加餐保证足够的新鲜水果；营养素补充剂为斯利安叶酸片0.4 mg/d。但孕早期受早孕反应影响易发生膳食需要量摄入不足，在遵循膳食原则的基础上，需针对每位孕妇的口味制定出个性化膳食方案。

1.2.2 孕中期膳食原则 孕中期胎儿生长需要更多的营养物质，孕妇常常食量增大。膳食指导的原则是：三餐多食五谷类食物及新鲜蔬菜，常食用动物肝脏、海带、黑木耳等含铁丰富的食物，适量增加蛋白质；加餐可选择花生、核桃等含微量元素的食品；营养素补充剂为迪巧钙600 mg/d。孕产妇需严格遵循膳食原则，避免因碳水化合物、脂肪类食物摄入过多而引起的营养素摄入失衡，以减少妊娠期并发症及合并症的发生风险[1]。

1.2.3 孕晚期膳食原则 孕晚期胎儿生长进入冲刺阶段。三餐、加餐、营养素补充剂的膳食指导原则与孕中期大致相同，但应更加精细，可适当增加餐饮次数。少食甜食，禁食高能量食物及高热量水果。在孕晚期部分孕妇在孕早、中期的各项指标均正常的情况下，仍会因饮食失衡导致新生儿发育不良[2]，应避免在这一时期因饮食原因给孕产妇及家属造成难以接受的伤害。

1.2.4 全孕期自我管理 除分阶段孕期膳食指导外，还要求孕妇及家属在全孕期每周参加1次膳食培训班。在班上由营养师询问并记录膳食计划执行情况，记录孕产妇体质量系数BMI，及时修正膳食方案。课后孕产妇需配合营养师上调或下调自身饮食，目标是做到全孕期膳食的自我管理，保证营养物质的科学摄入以控制BMI值。

1.3 观察指标

综合对比分析两组孕产妇的营养情况、妊娠期并发症及合并症情况，及两组新生儿出生营养情况。界定标准为：孕产妇营养情况根白蛋白、VA、VB、VD、叶酸、钙、碘、铁蛋白等为标准。营养过剩：指过多摄入营养素，又不能及时在体内代谢，即白蛋白、VA、VB、VD、叶酸、钙、碘、铁蛋白等元素超标；营养缺乏：指缺乏蛋白质、VA、VB、VD、叶酸、钙、碘、铁蛋白等。新生儿评价监测标准以体重为主[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用%进行表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇营养情况比较

观察组营养过剩、营养缺乏孕产妇低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕产妇营养情况比较 %

2.2 两组孕产妇妊娠期并发症及合并症比较

观察组发生妊娠合并贫血、娠期高血压病、妊娠期糖尿病少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕产妇妊娠期并发症及合并症比较 %

2.3 两组新生儿营养情况比较

观察组新生儿出现低出生体重儿、巨大儿少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组新生儿营养情况比较 %

3 讨论

随着人民物质生活水平的提高，目前绝大多数地区孕妇营养状况已显著改善。但是我国孕妇队伍庞大，受不同文化知识、经济基础等因素的影响，就形成了孕期盲目暴饮暴食、偏食等不科学的饮食习惯。若暴饮暴食可直接导致孕妇营养过剩，最终引起新生儿体重超标，出现巨大儿导致剖宫产率飙升，不利于产后的恢复。反之偏食可造成单方面的营养成分吸收过多，导致母体某些营养缺乏，不能供给胎儿所需全部营养成分，出现低出生体重儿等发育不良状况，甚至增加对子代的远期影响。本研究通过科学膳食指导发现，观察组孕妇营养过剩、营养不良发生率远低于对照组；出现低出生体重儿、巨大儿的比例也远低于对照组。

妊娠期贫血是最常见的孕期合并症，一般以缺铁和叶酸为主，故孕期膳食应指导孕产妇食用富含铁的食物。同时在孕期补充叶酸片，既能预防孕期贫血，也能有效预防胎儿神经管畸形，达到异曲同工之效。缺钙是妊娠期高血压病的发病原因之一。因为低钙可刺激甲状旁腺激素分泌增加，以激活细胞膜上的腺苷酸环化酶形成环磷酸腺苷，进而刺激线粒体库释放钙，使细胞内钙水平增高，引起周围血管平滑肌收缩，血压升高[4]。本研究在膳食指导的基础上同时补充了钙剂、叶酸片，结果观察组妊娠期贫血、高血压病发生率降低。妊娠期糖尿病的发生与孕期过度饮食导致营养过剩、孕产妇体质量增长过快有关。本研究通过对观察组进行膳食指导，有效的降低了孕期营养过剩，同时也降低了妊娠期糖尿病发生率。

孕期实施有效的膳食指导措施是一项低成本、高收益的干预措施。它能有效降低妊娠期合并症的发生，同时改善母婴营养状况。目前在我国很多发达地区已有孕妇营养门诊指导膳食，但我省这方面工作比较薄弱。为实现优生优育，膳食指导应在产科门诊孕期保健管理工作中广泛推广。