肺癌应用不同剂量咪达唑仑的整体麻醉效果对比观察

沈琳

摘要 目的：比较肺癌手术应用不同剂量咪达唑仑的整体麻醉效果。方法：收治肺癌手术患者152例，随机分为两组。对照组给予低剂量咪达唑仑进行麻醉，观察组给予高剂量咪达唑仑进行麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组麻醉優良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组芬太尼用量、丙泊酚用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肺癌采用高剂量（0.1mg/kg）咪达唑仑进行麻醉的整体效果较优。

关键词 肺癌；不同剂量；咪达唑仑；麻醉

临床上肺癌患者多优先给予手术治疗，良好的麻醉至关重要。咪达唑仑是临床上的常见镇静药物。合理选择咪达唑仑的用量能充分发挥其作用，使手术更安全、麻醉效果更好[1，2]。本研究旨在探讨肺癌手术应用不同剂量咪达唑仑的整体麻醉效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治肺癌手术患者152例。人组标准：①病理检查确诊为肺癌；②无认知功能障碍或精神疾病；③未合并心、肝、肺等重要脏器功能障碍；④未合并呼吸功能障碍；⑤非过敏体质；⑥对本研究知情同意。本研究经我院医学伦理学委员会批准。将所有患者随机分为两组，每组76例。对照组男50例，女26例；年龄39～71岁，平均（51.28±2.16）岁；其中ASAⅡ级55例，ASAⅢ级21例；行肺楔形切除5例，全肺切除7例，肺叶切除64例。观察组男51例，女25例；年龄37～70岁，平均（51.06±2.27）岁；其中ASAⅡ级57例，ASAⅢ级19例；行肺楔形切除4例，全肺切除6例，肺叶切除66例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组麻醉方法相同，仅咪达唑仑用量不同。患者进入手术室后，对照组静脉注射低剂量咪达唑仑（0.05mg/kg），观察组静脉注射高剂量咪达唑仑（0.1mg/kg）。用依托咪酯0.3mg/kg、维库溴铵0.15mg/kg、枸橼酸芬太尼4μg/kg进行麻醉诱导。5min后行气管插管。单肺通气过程中气道压< 30 CmH20。手术过程中静脉靶控输注瑞芬太尼和丙泊酚，间断静脉注射维库溴铵维持麻醉。手术结束前0.5h停用肌松药。手术结束前停用麻醉药，并静脉注射氟马西尼0.5mg。

观察指标：麻醉后根据术中表现评价两组麻醉效果。①优：基本无疼痛，术中未发生躁动或感到不适，可顺利配合手术操作。②良：轻微疼痛，术中感到轻微不适，但可配合完成手术操作。③差：明显疼痛，无法配合完成手术，需增加麻醉药物剂量或更换麻醉方法。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。记录两组麻醉苏醒时间、睁眼至拔管时间、芬太尼用量、丙泊酚用量。苏醒后使用脑电双频谱指数测量两组脑电双频谱指数，用视觉模拟评分法（VAS）评价两组疼痛程度。

统计学方法：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用X2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组苏醒后脑电双频谱指数和VAS评分相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组麻醉苏醒时间、睁眼至拔管时间短于对照组，芬太尼用量、丙泊酚用量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

肺癌是目前发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤，是威胁人类健康和生命的一种主要恶性肿瘤。肺癌发生的病因至今尚未完全明确。但大量研究资料表明，长期大量吸炯和大气污染与肺癌的发生有密切的关系[3]。长期大量吸炯者发生肺癌的概率是不吸炯者的10～ 20倍，且开始吸炯时的年龄越小，患肺癌的概率越高。被动吸烟者发生肺癌的概率也较高。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与城市大气污染有关。随着目前空气污染的日益加剧，肺癌发病率快速上升。外科手术是治疗肺癌的主要方法。通过手术，部分肺癌患者的病情可达到临床治愈。在实际应用中，肺楔形切除术、肺叶切除术、全肺切除术均为常用术式。

良好的麻醉是对肺癌患者进行手术的先决条件。麻醉药物剂量不当可影响手术的顺利进行，严重损害患者的肺功能，甚至威胁患者的生命安全。肺癌患者因病情和放化疗的影响，免疫力较低，术中麻醉效果不佳可加重机体的损伤。此外，肺癌患者在实施手术前和手术过程中会出现紧张、恐惧等不良情绪，从而增加循环系统的不稳定性。患者进入手术室后使用一定的镇静药物可维持患者循环系统的稳定，确保手术的顺利进行。咪达唑仑是一种苯二氮革类药物，具有镇静、安眠、松弛肌肉、抗焦虑、抗惊厥等功能。咪达唑仑经静脉注射后，可穿透血脑屏障，快速作用于患者的中枢神经系统，使患者丧失意识。咪达唑仑不会引起呛咳、肌肉颤动等并发症，能使患者在麻醉期间生命体征比较平稳。咪达唑仑在机体内的清除率很快，不易蓄积在机体中增加肝肾的负荷[4]。本研究中，手术结束时用氟马西尼0.5mg拮抗咪达唑仑的作用。但咪达唑仑的剂量过大时可导致患者发生呼吸抑制，且剂量越高，发生呼吸抑制的风险越大。此外，过大剂量的咪达唑仑还会引发心血管意外，年龄越大的患者发生心血管意外的风险越高。因此，对咪达唑仑剂量的把握是麻醉成功的关键。部分麻醉医师因为惧怕咪达唑仑应用过量而引发不良后果，导致咪达唑仑的使用剂量不够。本研究的结果证实，肺癌采用高剂量（0.1mg/kg）咪达唑仑进行麻醉的整体效果较优，患者苏醒质量高。

参考文献

[1]黄国喜，刘训碧，王钢胜.不同诱导剂量的咪达唑仑麻醉对胸腔镜肺癌根治术后患者镇痛效果的影响[J].山西医药杂志，2017，46（8）：908-910.

[2]任可，章任宁不同剂量咪达唑仑对肺癌手术患者的麻醉效果及安全性[J]中国生化药物杂志，2017，37（2）：244-245.

[3]田航，李新宇，赵柏松，等.不同诱导剂量的咪达唑仑麻醉对胸腔镜肺癌根治术后患者镇痛效果的影响[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2017，10（4）：402-405.

[4]姚毕，张伟强，张波太，等.不同剂量咪达唑仑对肺癌手术患者的麻醉效果研究[J]中外医学研究，2017，15（33）：57-58.