青年高血压152例临床特点及相关危险因素分析

刘平 李莉

摘要 目的：探讨青年高血压的临床特点及相关危险因素。方法：收治青年高血压患者152例，回顾性分析其临床资料。结果：青年高血压起病隐匿，以舒张压升高为主，男性显著多于女性，多无临床症状，常伴有肥胖、精神紧张和不良生活方式等。结论：家族遗传、肥胖、精神压力过大和不良生活方式是青年高血压发生、发展的主要危险因素，与高血压发病机制相关。

关键词 青年高血压；临床特点；危险因素

高血压是严重危害健康的常见病之一，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，作为心血管科的常见病和多发病，多见于老年群体中。然而，值得注意的是，高血压发病逐渐呈现年轻化趋势，威胁青年群体的健康。中国1991年高血压普查显示，15～45岁人群高血压患病率4.0%，2002年18～ 45岁人群高血压患病率9.1%[1]。青年高血压患病率10年间增长了5.1%。我国现有高血压患者约2亿例，其中青年高血压患者占高血压患者的34%，而且发病率还在不断上升，其增高趋势比老年人更为明显[2]。提高对青年高血压病的认识，对预防心脑血管并发症，提高患者的生存质量，降低病死率有着重要的意义。本文就152例青年高血压患者的临床资料进行分析，探讨青年原发性高血压病的临床特点及相关危险因素，为早期预防和治疗提供依据。

资料与方法

2015年9月-2017年9月收治高血压患者152例，男111例，女41例；年龄18～ 45岁，平均年龄37.2岁；其中18～24岁29例，25～ 34岁55例；35～ 45岁68例。排除肿瘤、糖尿病、脑血管病、肝脏及肾脏等严重疾患。学生45例，教师52例，其他职业55例。参考世界卫生组织（WHO）关于年龄划分的新标准，年龄≤45岁为青年人。

诊断标准：采用中国高血压防治指南2010年标准，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。根据血压升高水平，高血压分为l级、2级和3级。①1级高血压：收缩压140～159 mmHg和（或）舒张压90～ 99mmHg；②2级高血压：收缩压160～ 179mmHg和（或）舒张压100～109 mmHg；③3级高血压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。

数据采集及方法：相关信息采集来自我院《北京宇信网景信息技术有限公司社区卫生管理系统V3.3版》慢病管理系统。体重指数BMI（体重kg/身高㎡）正常值18.5～23.9kg/㎡，24～27.9kg/㎡为超重，≥28 kg/㎡为肥胖。早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄<50岁。盐摄入量>6g/d。每周运动<3次，每次<30min。每日睡眠时间<6h。受检者空腹>12h，清晨抽取静脉血进行生化检查。血脂异常，即TC≥5.7 mmol/L或LDL-C>3.3 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L。糖耐量受损，空腹血糖7.8～11.Ommol/L；空腹血糖异常，6.1～6.9mmol/L。

结果

1级高血压87例（57.23%），2级高血压46例（30.26%），3级高血压19例（12.50%）。3级高血压均见于35—45岁。有82例患者以舒张压确定高血压分级。

危险因素调查结果，见表1。

临床症状及生化检查结果，见表2。

临床症状：头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等。

讨论

临床特点：①临床症状少，起病隐匿：青年高血压患者常起病隐匿，本项研究中无任何症状的高血压患者96例，其中51例患者是在健康体检和入学体检时首次发现血压升高；另有45例患者囚其他系统疾病就诊时偶然发现血压升高；以头痛、头晕、胸闷、心悸、乏力等症状就诊并确诊为高血壓的患者56例（36.84%）。患者无症状或临床症状不典型，极易造成漏诊，延误临床治疗最佳时间。提示健康体检时应注意对青年人群高血压的检出，同时临床医生日常工作中应重视青年患者首诊的血压测量，避免漏诊。除了典型的头痛、头晕症状外，伴随失眠症状的患者48例（31.57%），进一步研究发现除了患者自身因为学习、工作精神压力大导致失眠外，其中有42例患者每天睡眠时间少于6h。睡眠时间过少打乱原来正常的睡眠规律，使得大脑皮层兴奋与抑制的功能失调，导致自主神经功能紊乱，睡眠时间过少也是导致青年人群高血压的一个不可忽视的原因[3]。在青年人群中促进养成良好的睡眠习惯、保证充足睡眠时间对预防青年高血压有积极的作用。②青年高血压以l级高血压和2级高血压为主，舒张压升高显著。1级和2级高血压总人数133人（87.50%），血脂异常36例（23.68%），血糖异常和糖耐量受损26例（17.1O%），这些都提示患者病情较轻，多处于疾病的初始阶段，积极降压治疗的同时对已经出现的血糖、血脂代谢异常应早期干预，保护心、脑、肾等靶器官的损害，可以减少未来心脑血管疾病患病风险。青年高血压患者囚大动脉弹性好，可以缓解动脉血流对管壁的压力，由于心肺压力反射心率加快和心输出量增加，造成外周阻力增加，导致舒张压升高明显[4]。本项研究有82例（54.48%）患者舒张压显著升高，也证实了这一结论。大学生和青年教师97人（63.81%），这也是高校医院样本存在的局限性。可能为受较好的就医条件影响，患者可以及时方便就医，较易早期发现高血压病情，使得1级高血压和2级高血压人群占比较高。

相关危险因素与发病机制：①有研究证实高血压病的遗传主要为基因显性遗传和多基因关联遗传--。这些研究提供了高血压病的遗传学证据，这与本组研究资料中34.86%早发心血管病家族史结论相一致。发病机制与遗传因素、交感神经功能活性相关，血管紧张素原基因具有多态性，雌性激素的存在可减少血管紧张素原基因出现的频率[6]。导致女性患病率明显低于男性。产生这种现状的原因除了女性体内雌性激素水平较男性高，还与男性有吸烟、酗酒不良生活习惯有关[7]。男性和女性在社会上承担了不同的社会角色，导致男性承担了更重的生存压力，进一步影响到男性和女性的生理、心理健康，多种因素导致青年男性患高血压的比例远高于青年女性[8]。②生活方式：体重指数（BMI）可以准确评估患者的体重，BM124～27.9 kg/㎡为超重，BMI≥28 kg/㎡为肥胖。目前肥胖已经成为全社会的问题，有调查表明，肥胖者高血压患病率是非肥胖者的2～6倍[9]。中心型肥胖和外周型肥胖的高血压患病率均高于正常体型[10]。这些研究证实无论哪种类型的肥胖都会增加高血压的患病风险。肥胖与青年高血压呈正相关。体质指数是高血压发病的独立危险因素，随着指数的升高，高血压的患病率也随之增加[11]。另一方面，高盐饮食习惯在青年人群中普遍存在。高盐饮食一方面可直接导致钠水潴留，使循环血容量增加，血压升高；另一方面可通过交感肾上腺髓质活动的增强和内皮素分泌增加，使肾血管收缩、肾脏血流灌注减少、导致钠水潴留、血压升高[12]。现在青年人群中普遍存在高脂肪、高热量的饮食习惯，很多年青人喜好高热量的快餐食品，加大在青年人群中宣传力度，让年青人知晓高盐、高脂饮食的危害，提倡建立低盐、低脂健康饮食习惯。把好高血压一级预防的第一关。运动不但能够降低收缩压约4～9mmHg，还有助于保持正常状态的血压不随着年龄的增加而升高[13]。从本项研究数据中发现缺乏运动占55.26%。提倡青年人在紧张的学习和工作之余开展丰富多彩的体育运动，找到喜欢并适合自身特点的运动项目，坚持锻炼，养成运动习惯，有益于高血压的预防和控制。18～45岁的青年人面临着求学、就业、婚恋的多重选择，事业处在上升阶段，肩负着家庭和社会的多项责任，工作紧张、精神压力较大。肥胖、高盐饮食、缺乏运动、饮酒、吸烟等不良生活方式，既是独立的危险因素又互相关联。在青年人群中积极消除和缓解紧张情绪，倡导健康的生活方式，控制体重，戒炯限酒，低盐、低脂饮食，多参加运动有助于青年高血压的预防和控制。

高血压是由个体遗传内囚与多种外在环境因素互相作用的结果，是心脑血管疾病的主要危险因素[14]。早期对这些危险因素积极干预，对青年人预防心、脑、肾靶器官损害，减少并发症，提高患者的生存质量有着重要的意义。

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