多元化护理干预对小儿头皮静脉穿刺效果的影响

张如玲 覃花桃

【摘要】目的观察多元化护理干预对小儿头皮静脉穿刺效果的影响。方法按穿刺年份将20 040例小儿头皮静脉穿刺患儿分为对照组及干预组，每组10 020例。其中2016年的患儿作为对照组，实施传统的穿刺方法及护理，2017年的患儿作为干预组，开展多元化护理干预，应用多种方式和技巧。比较两组穿刺的成功率和患儿家长的满意度。结果与对照组相比，干预组一次性穿刺成功率明显提高，患儿家长的满意度升高，各种护理不良事件明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论多元化护理干预能提高小儿头皮静脉一次性穿刺成功率，增加患儿家长的满意度，减少各种护患纠纷，为小儿头皮静脉穿刺技术提供了新思路。

【关键词】小儿头皮静脉穿刺；多元化护理干预；成功率；满意程度

中图分类号：R473.72文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.023

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of diversified nursing intervention on scalp venipuncture in children.MethodsAccording to the year of puncture，20 040 children with scalp venipuncture were divided into control group and intervention group with 10 020 cases in each group.The children in 2016 were selected as control group to carry out traditional puncture method and nursing care.And the children in 2017 were selected as intervention group to carry out diversified nursing intervention with various methods and skills.And then，the success rate of puncture and parents satisfaction of the two groups were compared.ResultsCompared with the control group，the success rate of first puncture in the intervention group obviously improved，the satisfaction of the parents increased，and the adverse events of nursing significantly decreased，difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionDiversified nursing intervention can improve the success rate of first scalp venipuncture in children，increase the satisfaction of their parents，reduce all kinds of nurse-patient disputes，and provide a new idea for the technique of scalp venipuncture in children.

【Key words】scalp venipuncture in children；diversified nursing intervention；success rate；satisfaction degree

近年來，随着二胎政策的开放与落实，新生儿基数和出生率不断增长，门诊就诊小儿的比例逐步上升[1]。门诊是小儿头皮静脉输液的重要场所，静脉输液是儿科门诊治疗中的常见方式，亦是儿科护理人员需具备的基本技能[2～3]，然而，随着社会进步，人们对医疗技术和保健的要求越来越高。因此，护理人员只有熟练掌握小儿头皮静脉穿刺方法和技巧，提高基本技能，才能娴熟应用于实践中，减轻患儿的痛苦，为患儿的抢救及治疗赢得宝贵的时间，同时可避免各种护患纠纷的发生。我院门诊注射室近年来采取多元化护理干预，不断改进各种模式和技巧，提升小儿头皮静脉穿刺水平，现总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2016年1月～2017年12月在我院门诊注射室进行头皮静脉穿刺的20 040例患儿，将2016年的10 020例患儿设为对照组，2017年的10 020例患儿设为干预组。对照组男5020例，女5000例；年龄2个月～3岁；手足口病4020例，腹泻3000例，呼吸道感染3000例。干预组男4960例，女5060例；手足口病4010例，腹泻3000例，呼吸道感染3010例，年龄2个月～3岁。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法对照组应用一般护理技术，按常规解释、消毒、固定和穿刺。干预组开展多元化护理干预进行穿刺固定，具体措施如下。

1.2.1心理护理因大多数患儿不配合，如果采用强制性穿刺会给患儿造成心理创伤，可能会给患儿的成长带来负性影响[4]。在以往的穿刺工作中，多数护理人员只重视技术层面的因素，往往忽略了患儿及其本身的心理因素对静脉穿刺的影响[5～6]。为避免这些负面影响，科室应定时开展培训学习，提升护理人员的心理素质，避免畏难情绪，增强穿刺成功的信心。穿刺前，首先要与患儿家属加强沟通，建立良好的护患关系，稳定家属情绪，通过各种表情动作逗引鼓励患儿，如抚摸患儿手或头，保持笑脸，对2岁以上患儿要用和蔼可亲的话语同他们交谈，同时，给准备穿刺的患儿讲述和表扬已经穿刺结束并且表现勇敢的患儿的行为，用互动方式增添患儿的信心和胆量，减轻患儿对疼痛的害怕心理。请宣传科协助制作各种动画图片或购买些气球和简单玩具，比如漂亮的纸盒、扶手等，穿刺前分发给患儿以分散其注意力，争取得到配合。

1.2.2选择强弱合适的光线穿刺过程中注意选择合适的光线，光线阴暗，看不清血管，而且容易引起眼睛疲劳；光线过于明亮，眼睛容易受刺激引起疼痛，穿刺受到影响。因此，最好是明亮的自然光线，如天气阴晦或晚上可用60 W的日光灯安置在操作台前上方50～60 cm处以补充光线。

1.2.3穿刺部位及血管的选择穿刺过程中选用最方便、易固定、不易渗漏、把握较大的静脉血管穿刺，以减轻患儿的痛苦。选择合适的穿刺部位和血管是穿刺成功的首要关键，依据小儿用药时间长短和年龄及疾病特点进行选择。新生儿血管细小，适合选择颞浅静脉，小儿腹泻因血管不充盈，最好选择较粗大的浅静脉，如正中静脉或耳后静脉等。治疗时间较长的疾病如小儿肺炎等，要保护好血管，应从远端开始选择血管，当输入刺激性大的药物时必须选择粗大、较直的血管进行穿刺，以免疼痛引起患儿哭闹。血管是否充盈可用手指按压触摸来判断，按压后移开手指还能看到血管说明充盈良好，如按压后模糊不清说明充盈不佳。同时根据触摸及观察回血来区分动静脉，触摸有搏动，血液呈红色为动脉；触摸无搏动，血液呈暗红色为静脉。

1.2.4固定技巧在小儿头皮静脉穿刺过程中，头部固定十分重要，在疼痛刺激下，患儿哭闹、暴躁，给静脉穿刺和固定带来了较大的难度[7]。首先指导助手或家属让患儿平躺于治疗台上，头对着操作者，助手以双肘为支撑点双手抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双腿分开，家属站在小儿双腿中间，防止患儿前后移动。避免按压小儿躯体及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。穿刺成功后，必须做好针头固定这一重要环节，稳妥贴好第一根胶布是关键，因头部是圆形的，必须用左手食指将针柄轻轻按压于小儿头皮上，再用左手拇指垫在头皮针塑料管（靠近针柄）的下方，让针体与皮肤形成合适的角度，防止针尖翘起，保持血管与针体在同一水平线上，右手将调节器打开，观察输液畅通后，可在针柄上牢固粘贴第一块胶布，如针柄悬空，可在针柄下垫一个棉签头，如针头附近皮肤有汗渍，要及时擦干，然后在针体上方贴好第二根宽胶布，再用第三根胶布交叉固定在靠近针柄的头皮针塑料管下面，最后用第四根胶布将头皮针的塑料管部分弯曲成小圆圈固定在头皮针上面，用纸胶布绕头两圈固定，同时将输液管前端固定在纸胶布里，指导家长保护好穿刺部位，不能碰压针头，抱住患儿时穿刺部位向外，家长抓住患儿一只手，同时将另一只手挟于家长腋下，防止患儿不配合扯掉输液针头，必要时使用镇静剂或给小儿双手戴上手套。

1.2.5穿刺技巧①直刺法适用于静脉显示清楚的患儿，指导家长或助手按需要把患儿头部固定好，用碘伏消毒好穿刺部位，再用左手食指和拇指撑开皮肤，右手拇指和食指持好穿刺针，在静脉穿刺点的后方约0.2 cm 处快速呈平行或呈5°角直接刺入皮下和血管，感觉有落空或回血则证明穿刺成功，再沿血管方向略送进针头，如只有落空感但无回血时，不要盲目退针，稍停片刻或挤压输液管前端，见回血即表明穿刺成功。②斜刺法适用于血管显示不太清楚的患儿，可剃去穿刺部位周围的头发，当大约看到血管后再用指尖沿其走向触摸，感觉血管的走向、粗细、深浅度及滑动程度，随后用左手拇指和食指撑开皮肤，在靠近静脉穿刺点的后方约0.5 cm 处，以5°～10°角刺入皮肤后再平行缓慢进针刺入血管，见回血即证明穿刺成功。③对较长时间输液的患儿，开始已重复穿刺较多的头皮静脉，后续治疗只能选择细小的头皮静脉分支，因此，穿刺时最好选用4.5号较细的头皮针，并用注射器在进针的同时轻轻抽吸见回血即停止进针，也可试推入少量生理盐水，如局部隆起肿胀，不能推进生理盐水则说明针头不在血管内，必须重新选择血管穿刺，如推生理盐水顺畅，即证明穿刺成功。④对于皮肤黑、血管暴露不明显的小儿，穿刺难度大，不要盲目进针，应认真评估血管走向和深浅度，做到心中有数，将针头与皮肤呈10°～15°角，通过皮肤直接刺入血管争取一次穿刺成功。脱水患儿因血容量不足而血管不充盈，进针后回血差，需要助手配合，用5～10 mL一次性注射器抽吸3～5 mL生理盐水接上头皮穿刺针，边进针边抽吸，见回血后，即停止进针，固定针头的同时轻轻推进液体，避免针头被黏稠血液堵塞。⑤巧妙抓住时机，当患儿哭闹时，头皮静脉血管因静脉回流压力上升而有1次短暂充盈过程，这时应尽快完成穿刺。⑥调节器的位置，因调节器离滴壶越近，输液管内的压力越小，回血率越高，穿刺前将输液管调节器向上移近滴壶处，争取穿刺时有回血而提高穿刺成功率。⑦呈网状分布是小儿头皮静脉的特点，血液可以通过侧支回流，静脉回流不受顺行或逆行进针的影响，所以穿刺时不一定按传统的向心方向穿刺，横向的血管也可穿刺。⑧调转针头方向穿刺，对已经穿刺过的血管，如它的后方或侧方仍有分叉血管且弹性好可调转针头方向穿刺，液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。⑨根据解剖位置进行穿刺，肥胖小兒因头皮脂肪厚，头皮静脉不清晰，操作时进针深浅不易控制，我们必须掌握静脉解剖位置进行穿刺，用手指横向仔细触摸前额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉等血管的相应部位，当触及有“沟痕”感时并感觉静脉的走向及深浅，以15°～20°角度进行穿刺，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，有回血时，确认穿刺成功。在人字缝、额缝、冠缝、矢状缝均有静脉走行，因小儿头皮薄可摸到骨缝，可沿骨缝以30°～40°角度进行穿刺，当针头斜面进入皮下后，沿骨缝方向平行向前刺入血管，见回血确认穿刺成功。

1.2.6加强巡视加强输液期间的护理巡视，定时巡视，为小儿头皮静脉穿刺输液提供护理保障[8]，发现家长照看小儿不正确及胶布脱落等状况时应及时处理，确保小儿输液安全。

1.3观察指标和评价（1）一次性穿刺成功率：以一次穿刺正确，并做好固定，能完成输液50 mL以上为标准，成功率=一次性穿刺成功例数/总穿刺例数。（2）家长的满意程度：与两组患儿家长沟通，发放满意度调查表，指导家长正确填写，并进行统计。满分为100分，≥95分为满意，90～94分为基本满意，85～89分为一般，<85分为不满意。（3）护理不良事件。

1.4统计学方法用SPSS 14.0统计软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较用秩和检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组患儿一次性穿刺成功率比较干预组患儿静脉穿刺一次成功9820例，一次穿刺成功率为98.00%；对照组患儿一次穿刺成功9018例，一次穿刺成功率为90.00%，两组比较，干预组一次性穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=569.255，P<0.001）。

2.2两组患儿家长满意程度比较干预后干预组满意程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0001）。见表1。

2.3两组患儿不良事件比较与对照组相比，干预组的护患纠纷，家长对护士穿刺技术有意见及等待时间长有意见的发生例数均有明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

小儿头皮静脉穿刺因血管细小，患儿不配合给护理工作带来一定困难。在临床护理工作中，穿刺是否及时成功，可直接影响小儿的治疗与抢救。同时，随着社会进步，患儿家属渴望减轻患儿的痛苦，对医务人员的要求越来越高。然而，每次都能穿刺成功并非易事，而且，在小儿众多、吵闹不停、哭声不断的环境中，护士往往不能做好自我心理调节，发挥最佳穿刺技术水平，说话小声家属听不见，大声又说态度不好，护士压力非常大，必须做好小儿头皮静脉穿刺前后的工作，才能避免一些干扰和矛盾，顺利穿刺成功，因此，加强这一部分患儿的护理干预是提高小儿头皮静脉穿刺水平关键所在。我院是国家三级甲等医院，多数患儿已在各基层医院治疗反复穿刺未康复而来，给穿刺增加了难度，我们护理人员必须加强学习，提高心理素质，通过临床经验总结，不断改进技能，做好正确的静脉选择和持针方法，巧妙固定和利用穿刺的技巧等才能提升小儿静脉穿刺的成功率。

通过分析小儿头皮静脉一次穿刺不成功的原因，吸取教训，对于提高穿刺成功率，增加家长满意度意义重大。本研究我们穿刺失败的原因主要有：（1）部分患儿因个体情况特殊而头皮静脉显示不清楚，或疾病引起血管不充盈等，给穿刺增加了难度。（2）小儿头皮静脉穿刺难度大，一些护理人员心理素质未调整好，缺乏自信心，惧怕穿刺不成功受到家属责骂而不能正常发挥穿刺水平。（3）穿刺过程小儿过于躁动不利于固定，易穿破血管引起漏针。（4）个别护理人员准备工作不充分，未准备好胶布等导致穿刺成功后不能及时固定引起针头脱落或摆动。（5）患儿家属期望值过大，要求护理人员穿刺必须一针见血，如不能如愿即恼怒，甚者大吵大骂，在这种场面无形中加重了护理人员心理负担，当给另一名患儿穿刺时，心理不踏实而慌乱甚至缩手缩脚，不知如何下手。（6）选择血管和位置不理想，部分年轻护理人员对小儿头皮静脉特点和穿刺技巧不十分了解和掌握，导致穿刺失败。本研究通过学习和分析，加强技能训练，采用多元化护理干预模式，根据小儿头皮静脉特点，不断改进技术，并掌握与患儿家长沟通的技巧，指导家长如何固定和保护，给患儿发放各种优美图片、气球等，使小儿头皮静脉穿刺能顺利进行，取得较好的效果，与对照组相比，多元化护理干预能提高小儿头皮静脉穿刺成功率，提升家长的满意度，减少护患纠纷的发生，为小儿头皮静脉穿刺技术提供了新思路，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-07-01修回日期：2018-09-09）

（编辑：潘明志）