葡萄膜炎患者视力受损程度对生活质量和心理状态的影响

张行行 李玉霞

【摘要】目的探讨葡萄膜炎患者视力受损程度对生活质量和心理状态的影响。方法以2016年9月～2017年11月收治的105例葡萄膜炎患者作为研究对象，根据视力受损程度进行分组，任一眼视力≤0.3的44例为≤0.3组，双眼视力>0.3的61例为>0.3组。采用视觉相关生活质量量表（NEI-VFQ-25）及焦虑抑郁量表分别对两组患者的生活质量和心理状态进行评估，并对结果进行比较分析。结果≤0.3组患者总体视力、近距离活动、远距离活动、社会活动、精神健康、角色困难、依赖性/独立性、驾驶车辆、色觉及总均分方面的评分均较>0.3组患者明显降低（P<001）；≤0.3组患者焦虑、抑郁评分均明显高于>0.3组（P<0.05），且≤0.3组焦虑、抑郁患者相比>0.3组患者明显增加（P<0.05）；经Pearson相关性分析显示，焦虑评分、抑郁评分均与视觉相关生活质量总均分呈负相关（P<001）。结论葡萄膜炎患者视觉相关生活质量水平普遍低下，视力损害程度越高其生活质量越差，而因疾病引发的焦虑抑郁情绪对于生活质量水平也有着较大的影响。

【关键词】葡萄膜炎；病情程度；生活质量；心理状态

中图分类号：R197.3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.05.020

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of visual impairment on the quality of life and mental state in patients with uveitis.Methods105 cases of uveitis patients admitted to hospital from September 2016 to November 2017 were selected as subjects and divided into groups according to the degrees of visual impairment.44 cases with visual acuity≤0.3 in any eye were selected as≤0.3 group，and 61 cases with binocular vision>0.3 were selected as>0.3 group.The quality of life and psychological status of the two groups were evaluated by NEI-VFQ-25 and anxiety depression scale，and the results were compared and analyzed.ResultsThe scores of overall visual acuity，close range activities，long distance activities，social activities，mental health，role difficulties，dependence/independence，vehicles driving，color vision and total mean score of the ≤03 group were significantly lower than those in the >0.3 group（P<0.01）；the scores of anxiety and depression in the ≤0.3 group were significantly higher than those in the >0.3 group（P<0.05），and the patients with anxiety and depression in the ≤0.3 group significantly increased compared with those in the >0.3 group（P<0.05）.Pearson correlation analysis showed that anxiety scores and depression scores were negatively correlated with total visual-related quality of life（P<0.01）.ConclusionThe visual-related quality of life in patients with uveitis is generally low.The higher the degree of visual impairment，the worse the quality of life，and the anxiety and depression caused by disease also have a great impact on the quality of life.

【Key words】uveitis；degree of disease；quality of life；mental state

葡萄膜炎是炎癥累及包括虹膜、睫状体、视网膜、玻璃体等多个眼部组织的常见眼科疾病，根据发病部位的不同临床分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎，其中前葡萄膜炎最为常见，多见于男性[1]。由于该病对视力损伤较大，10%～15%的盲人是因葡萄膜炎致盲[2]，因而该病对于患者的生活、工作和学习均有着严重的影响。随着社会的进步和科技的发展，临床医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，即在一定程度上，健康和疾病是生物学变化过程，但同时心理和社会因素也是影响疾病的主要因素，三者相互影响。这就要求在临床治疗的过程中不仅仅需要关注机体的健康，还应加强对心理健康和社会因素的调节[3～4]。鉴于此，本研究旨在通过对不同病情严重程度葡萄膜炎患者生活质量和心理状态的分析，探讨病情严重程度对心理和生活质量的影响，以便临床制定具有针对性的干预措施，提高临床治疗的整体效果。

1资料与方法

1.1一般资料以我院2016年9月～2017年11月收治的105例葡萄膜炎患者作为研究对象，患者年龄22～69岁，平均（42.36±7.13）岁，男性64例，女性41例。纳入标准：①经常规裂隙灯显微镜檢查和直接检眼镜检查眼底确诊为葡萄膜炎；②日常生活视力检查显示有视力受损；③经药物治疗后病情稳定者；④自愿接受相关问卷调查，并签署知情同意书。排除标准：①合并有其他影响视力的眼病者；②既往有精神异常或精神疾病史者；③既往有焦虑抑郁病史者；④未能遵医嘱进行治疗者。根据日常生活视力检查，单眼视力≤0.3的列为≤0.3组（44例），双眼视力>0.3的列为>0.3组（61例）。

1.2方法采用视觉相关生活质量量表（NEI-VFQ-25）及焦虑抑郁量表分别对两组患者的生活质量和心理状态进行评估。其中NEI-VFQ-25包括整体健康、总体视力、眼痛、近距离活动、远距离活动、社会活动、精神健康、角色困难、依赖性/独立性、驾驶车辆、色觉和周边视力共12项25个条目，每个条目计0～4分，满分0～100分，评分越高表明视觉相关生活质量越好。焦虑抑郁量表为7个条目焦虑分量表和7个条目的抑郁分量表组成，每个条目计0～3分，分量表总分0～21分，>7分则评定为具有焦虑、抑郁症状。

1.3统计学方法将所得结果录入SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料若符合正态分布采用均数±标准差（±s）表示，进行两组间t检验；不符合正态分布采用中位数和四分位数间距表示，进行非参数检验；计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，相关性采用Pearson相关性分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组患者视觉相关生活质量评分比较≤0.3组患者的总体视力、近距离活动、远距离活动、社会活动、精神健康、角色困难、依赖性/独立性、驾驶车辆、色觉及总均分方面的评分均较>0.3组患者降低，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组心理状态评分比较≤0.3组患者的焦虑、抑郁评分均高于>0.3组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组焦虑、抑郁发生率的比较≤0.3组患者的焦虑、抑郁发生率均高于>0.3组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4焦虑、抑郁与视觉相关生活质量总均分的相关性分析经Pearson相关性分析显示，焦虑评分与视觉相关生活质量总均分呈负相关（r=-0.574，P<001），抑郁评分与视觉相关生活质量总均分呈负相关（r=-0.605，P<0.01）。

3讨论

NEI-VFQ-25是目前临床用于评估各种视力损伤人群生活质量的常用量表，通过对视觉相关的生活各个领域进行全面评估，临床研究表明其对于眼病患者视觉相关生活质量水平的评估方面具有较高的灵敏性[5～6]。本研究结果显示，葡萄膜炎患者其视觉相关生活质量各项评分及总均分普遍较低，而视力≤0.3的患者其在总体视力、近距离活动、远距离活动、社会活动、精神健康、角色困难、依赖性/独立性、驾驶车辆、色觉方面的受影响程度要高于视力>0.3的患者。而在心理状态评估方面，105例葡萄膜炎患者中焦虑和抑郁的阳性率分别为27.62%和23.81%，与相关研究结果一致[7]。其中视力≤0.3的患者其焦虑、抑郁的评分以及阳性率均较视力>03的患者高，提示视力水平越差的患者其发生焦虑抑郁情绪的风险越高。有研究认为，日常生活能力的丧失对焦虑、抑郁情绪的产生有着直接的影响[7]。本研究对心理状态与视觉相关生活质量总均分进行了Pearson相关性分析，结果显示焦虑、抑郁评分与视觉相关生活质量总均分均呈负相关，即焦虑、抑郁评分越高，患者的视觉相关生活质量水平越低，提示除视力损伤本身的影响外，心理状态也是影响视觉相关生活质量的重要因素。有研究认为，视觉损害是造成患者产生焦虑、抑郁情绪的根源，改善视力水平患者的焦虑抑郁等负性情绪也可得到有效缓解[8]。本研究结果和上述研究结果较为一致，符合生物-心理-社会医学模式的整体观点，即生物学上的疾病变化过程与心理状态的变化是相互影响的关系。

因此，我们认为，葡萄膜炎因具有较长病程、治愈困难以及易于反复发作的特点，对于患者的日常生活和心理均易产生较大的影响；在关注患者眼部疾病治疗效果的同时，也应正确引导患者疏解心理负性情绪，以达到改善患者生活质量的目的。

参考文献

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[3]于孟丽，李婧.生物-心理-社会医学模式下老年抑郁症研究进展[J].中国老年学杂志，2016，36（17）：4373-4375.

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[7]黄芬霞，叶清建.全面优质护理对急性前葡萄膜炎患者生活质量及SAS、SDS评分的影响[J].临床医学工程，2017，24（5）：709-710.

[8]陈冲.白内障超声乳化联合人工晶体植入术对葡萄膜炎并发白内障患者术后视力及生活质量的影响[J].河南医学研究，2017，26（12）：2261-2262.

（收稿日期：2018-05-08修回日期：2018-08-13）

（编辑：梁明佩）