云南澜沧地区护士对ICU谵妄认知及知识需求的调查分析

刘芬莲，夏引芳，王 英，和熙凤，叶金玉

（1.上海交通大学附属第六人民医院南院，上海 201499；2.云南省普洱市澜沧县第一人民医院，云南普洱 665699）

ICU谵妄（ICU delirium）是指非精神性疾病患者 入住重症监护病房（ICU）后出现的意识状态的急性改变或反复波动、注意缺陷、思维紊乱和意识模糊等中枢神经系统的急性功能性障碍［1］。据国内外文献报道，ICU患者谵妄的发生率为4.7% ～85.5%［2-5］。谵妄的发生可导致：医源性肺炎的危险性增加10倍，机械通气患者出现意外拔管、脱机困难等，其他并发症的发生率大大增加；最终可使患者住院时间延长及医疗费用增加。有报道显示，谵妄每持续1 d，患者的死亡风险增加10%［6］；有75.7%的谵妄患者在出院时仍存在认知功能障碍，进而严重影响其生活质量［7］。因此，作为患者的直接照顾者，ICU护士掌握谵妄相关知识的程度将直接影响护理干预的效果。本研究拟通过对边疆综合医院ICU护士调查，了解其对ICU谵妄的认知及相关知识的需求情况，寻求谵妄管理中的薄弱环节，为管理者制定专业化培训方案提供参考意见。

1 对象与方法

1.1 对象 于2017年3月在云南澜沧地区选取2所综合医院的ICU护士作为研究对象。入选标准：ICU注册护士，自愿参加本研究。排除进修及实习护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在参照相关研究的基础上，自行设计调查问卷，内容包括3个部分。①一般资料：包括性别、年龄、学历、职称、职务、护龄等9个项目。②谵妄相关知识：包括基本概念、临床分型、临床表现、治疗措施、评估工具、危险因素、危害、预防措施等8个项目，每个项目包含5道选择题，答对1题得1分，单项最高得分5分，满分40分，得分越高说明对谵妄认知度越高；③谵妄知识来源与需求。知识来源根据实际情况可多选，包括在校学习、专题培训班、经验交流、医师讲课、继续教育、宣传手册、媒体介绍等。需求项目有8项，由调查对象按照最想掌握的知识进行排序，排序第一项得8分，第二项得7分，以此类推。调查问卷由5名护理专家及ICU医学专家经过修改评定，内容效度指数（content validity index，CVI）为 0.89。经对 12名ICU护士进行预试验，得出内部一致性Cronbach’sα系数为 0.82。

1.2.2 调查方法 调查问卷由调查者统一向研究对象发放，说明本研究的目的意义，做到知情同意。一共发放问卷83份并当场填写，25 min后统一收回83份，有效问卷82份，有效回收率98.80%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用频数、百分比进行统计描述，计量资料采用均数±标准差进行描述。

2 结果

2.1 一般资料 本次共调查82名ICU护理人员，男性4名（占 4.88%），女性 78名（占 95.12%）；年龄21～45岁，平均（28±5.12）岁，ICU工作年限 1～15年，呈非正态分布，中位数5（3，8）年，学历：中专9名（占10.98%），大专58名（占70.73%），本科15名（占18.29%）；职称：护士 32名（占 39.02%），护师 30名（占36.59%），主管护师17名（占20.73%），副主任护师3名（占3.66%）；护士78名（占95.12%），护士长4名（占7.32%）；未参加专题培训74名（占90.24%），已参加者8名（占9.76%）。

2.2 ICU护士谵妄相关知识得分及知识需求排序结果显示，护士对于谵妄相关知识总体评价得分为（22.26±3.14）分，其中谵妄的危害项目得分相对较高，谵妄的预防措施项目得分较低。只有9.76%的ICU护士曾经接受过谵妄的专题培训，80%的护士所获得的谵妄知识来源于同事间的经验交流，58%的护士是从医师讲课内容中获得的相关知识。从护士对相关项目的知识需求排序可见，对谵妄预防措施的需求得分相对较高，对谵妄危害的需求得分相对较低。具体得分及排序情况详见表1。

表1 ICU护士谵妄相关知识得分及知识需求排序

表1 ICU护士谵妄相关知识得分及知识需求排序

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2.3 不同护士对谵妄知识的掌握及需求情况比较结果显示，不同学历、不同职称的护士对谵妄知识的掌握和需求情况存在差别。随着学历及职称的增高，护士谵妄知识及需求得分越高。同时，担任护士长岗位以及参加培训的护士，谵妄知识的得分也相对较高。具体得分情况详见表2。

3 讨论

3.1 被调查护士对谵妄知识掌握程度偏低 目前，国内外研究均表明ICU护士谵妄知识掌握程度与患者谵妄的监测、预防、实施成正相关［8-9］。有针对三甲医院护士的调查显示，通过对护士不同形式的培训，能有效提高护士谵妄知识的掌握程度，降低患者谵妄发生率［10-11］。此次研究结果显示，ICU护士对“谵妄的基本概念”的掌握得分最高，平均（3.44±0.76）分，对“谵妄的预防措施”的掌握得分最低，为（2.15±1.19）分，如果将总分换算成100分制，以60分为合格线，那么低于合格线的内容主要涉及谵妄预防措施、评估工具、临床分型、危险因素和临床表现5项，共占62.5%。由此说明被调查ICU护士对谵妄的相关知识掌握情况不容乐观。虽然国内外相关研究均已证实ICU患者普遍存在谵妄，但国内教科书上涉及谵妄的相关知识比较局限，导致护士在校期间所学知识不能满足临床需求［1］。护理人员一旦踏上工作岗位后，只有通过参加继续教育、专题培训等才能获得所需知识，然而相关培训的开展往往又受到各种条件的制约。此次调查显示，只有9.76%的护士参加过相关培训，其余护士均从同事经验介绍和医师讲课等途径获得谵妄知识，缺乏对相关知识的系统学习。本研究调查对象均为云南边疆医院护士，由于地理位置偏远，交通不便，直接影响其参加继续教育及培训。同时，由于护士人力的紧缺，也限制管理者主动外派护士参加培训。以上因素均导致边疆护士掌握谵妄知识程度偏低。

3.2 不同护士谵妄知识掌握程度存在差异 不同学历、职称、职务的护士对谵妄知识的掌握程度存在差异（P＜0.05）。这可能与护士进入临床工作以后，接触谵妄患者后积累的护理经验有关，学历、职称及职务高的护士主动学习的积极性高，相关专科知识掌握程度也越高［12］。

表2 不同ICU护士对谵妄知识及需求得分比较

表2 不同ICU护士对谵妄知识及需求得分比较

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3.3 ICU护士对谵妄知识的需求度高 ICU护士已逐渐认识到谵妄知识与谵妄干预之间的内在联系，尽管被调查的不同职称、学历、职务护士之间谵妄知识掌握得分存在差异，但其对谵妄知识需求的差异得分并无统计学意义（P＞0.05）。其中，知识需求排序1～3位的分别是对谵妄的预防措施、评估工具、危险因素等知识的需求。调查提示，临床护理人员的知识需求更注重谵妄的实际操作方面。

3.4 对管理者的建议 在早期发现ICU谵妄中，护士起着重要作用［13］。然而在实际工作中，护士往往对出现躁动等不配合行为的患者关注较多，而忽视了活动过少的谵妄型患者［14］。本次调查也显示，护士对谵妄的评估工具掌握情况得分偏低，只有（2.28±1.12）分。可以推测由于缺乏对谵妄评估工具的掌握，ICU护士难以早期发现谵妄患者，难以发挥早期预防作用，这与成磊等［15］的研究结果相似。因此，管理者应尽量创造护士参加培训学习的机会，通过短期培训班等形式对护士进行分层培训，将国内外最新指南和理念传达给ICU护士，以提高其对谵妄知识的认知和掌握程度，进而降低患者谵妄的发生率［8］。考虑到边疆护士人力不足及交通不便等实际情况，管理者可通过邀请培训者来院讲座及利用网络平台等方式，开展一些行之有效的培训。

4 小结

近年来，医学界对“ICU谵妄的预防重于治疗”的理念已达成共识［16］。如ICU护士缺乏谵妄相关知识，在对患者进行谵妄管理时往往会缺乏针对性和有效性。管理者应适时了解护士需求，重视对ICU护士的规范化培训，以真正发挥ICU护士对谵妄的早期识别、规范筛查、及时干预治疗的作用，尽可能减少谵妄的发生，缩短谵妄的时间，从而改善患者预后。由于本研究调查对象为边疆护士，且因条件限制仅入选2所医院的ICU护士，使研究存在一定局限性，有待今后扩大样本量以取得更为科学的研究数据。