老年帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平与认知障碍相关性研究

吴晗 胡利芳

[摘要] 目的 探討分析老年帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平与认知障碍相关性。方法 方便选取该院自2017年1—12月收治的60例老年帕金森病患者作为临床研究对象，其中认知障碍的有30例，纳入认知障碍组；认知正常的有30例，纳入认知正常组；另选取同期到我院进行健康体检的健康老年人30名作为对照，纳入健康组；回顾分析两组老年帕金森病患者的基本资料，检测比较3组的血浆同型半胱氨酸水平、叶酸水平及维生素B12水平，分析MMSE评分与3项指标的相关性。结果 认知障碍组的MMSE评分[（16.03±4.06）分]显著低于认知正常组[（22.95±3.38）分]（P<0.05），病程[（7.3±2.9）年]显著长于认知正常组[（2.2±0.8）年]差异有统计学意义（P<0.05）。认知障碍组和认知正常组的血浆同型半胱氨酸水平均[（28.72±6.13）μmol/L、（19.29±5.36）μmol/L]显著高于健康组[（9.73±2.11）μmol/L]差异有统计学意义（P<0.05）；认知障碍组的血浆同型半胱氨酸水平显著高于认知正常组（P<0.05）。3组的叶酸水平和维生素B12水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。血浆同型半胱氨酸水平与MMSE评分存在明显的负相关（r=-0.689，P<0.05），其他几项指标则与MMSE评分不存在明显的相关性（P>0.05）。结论 血浆同型半胱氨酸水平与认知障碍存在明显的相关性，血浆同型半胱氨酸水平升高者更易出现认知障碍，临床应加强对老年帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平的监测，以预防认知障碍。

[关键词] 老年帕金森病；血浆同型半胱氨酸水平；认知障碍；相关性

[中图分类号] R742.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0193-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between plasma homocysteine level and cognitive impairment in elderly patients with Parkinson's disease. Methods A total of 60 elderly patients with Parkinson's disease admitted to the hospital from January 2017 to December 2017 were convenient selected and enrolled as clinical subjects. Among them， 30 were cognitive impairment patients， and 30 were cognitively normal， included in the normal cognitive group； another 30 healthy elderly patients who were admitted to the hospital for health examination in the same period as comparison， included in the health group； retrospective analysis of the basic data of the two groups of elderly patients with Parkinson's disease， the detection of three groups of plasma isotype Cystine levels， folate levels， and vitamin B12 levels were analyzed for correlation between MMSE scores and three indicators. Results The MMSE score of the cognitive impairment group [（16.03±4.06points）] was significantly lower than that of the normal cognitive group [（22.95±3.38points）] （P<0.05）， and the course of disease [（7.3±2.9） years] was significantly longer than the cognitive normal group [（2.2±0.8） years] （P<0.05）. Plasma homocysteine levels in the cognitive impairment group and the cognitive normal group [（28.72±6.13） μmol/L，（19.29±5.36） μmol/L] were significantly higher than those in the healthy group [（9.73±2.11） μmol/ L]，the different was statistically significant（P<0.05）； plasma homocysteine level in the cognitive impairment group was significantly higher than that in the cognitive normal group （P<0.05）. There were no significant differences in folic acid levels and vitamin B12 levels between the three groups，the different was not statistically significant（P>0.05）. There was a significant negative correlation between plasma homocysteine level and MMSE score （r=-0.689， P<0.05）. There were no significant correlations between other indexes and MMSE scores（P>0.05）. Conclusion There is a significant correlation between plasma homocysteine levels and cognitive impairment. Patients with elevated plasma homocysteine levels are more likely to develop cognitive impairment. Clinically， plasma homocysteine levels should be enhanced in elderly patients with Parkinson's disease， to prevent cognitive impairment.

[Key words] Elderly Parkinson's disease； Plasma homocysteine level； Cognitive impairment； Correlation

帕金森病是老年人的常见病，近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加深，老年帕金森病患者的数量也在逐年增多[1]。而认知障碍是老年帕金森病的常见并发症。据相关研究显示，其的发生与患者的血浆同型半胱氨酸水平具有一定的关系[2]。现将该院自2017年1—12月收治的60例老年帕金森病患者作为临床研究对象，研究老年帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平与认知障碍相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的老年帕金森病患者60例作为临床研究对象，其中认知障碍的有30例，纳入认知障碍组；认知正常的有30例，纳入认知正常组；另选取同期到该院进行健康体检的健康老年人30名作为对照，纳入健康组。所有患者均知情同意该次研究，且该次研究通过了伦理委员会的批准。且3组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顾分析两组老年帕金森病患者的基本资料，检测比较3组的血浆同型半胱氨酸水平、叶酸水平及维生素B12水平，分析MMSE评分与3项指标的相关性。血浆同型半胱氨酸水平、叶酸水平及维生素B12水平的检测：于清晨空腹抽取患者的静脉血液5 mL作为标本，经离心处理后将血浆置于低温下保存送检，血浆同型半胱氨酸水平采用高效液相色谱法测定，叶酸水平和维生素B12水平采用酶联免疫分析法测定[3]。

1.3 评价标准

MMSE评分即简易智能状况检查，共11项测评项目，总计30分，评分越低则说明认知功能越差，低于20分则判定为认知障碍[4]。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析和统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，并采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料

认知障碍组的MMSE评分显著低于认知正常组（P<0.05），病程显著长于认知正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 血浆同型半胱氨酸水平、叶酸水平及维生素B12水平

认知障碍组和认知正常组的血浆同型半胱氨酸水平均显著高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）；认知障碍组的血浆同型半胱氨酸水平显著高于认知正常组差异有统计学意义（P<0.05）。3组的叶酸水平和维生素B12水平比较均差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 MMSE评分与3项指标的相关性

血浆同型半胱氨酸水平与MMSE评分存在明显的负相关（r=-0.689，P<0.05），其他几项指标则与MMSE评分不存在明显的相关性（P>0.05）。见表3。

3 讨论

帕金森病是老年人常见的一种神经系统疾病，普遍认为因黑质多巴胺神经元变形死亡引起的纹状体多巴胺含量明显减少是其主要发病原因[5]。老年帕金森病首先会引起老年人运动障碍，如静止性震颤、运动迟缓、肌强直等；其次还会引起认知障碍，引发老年痴呆。可见，该病严重影响着患者的生活质量。

近年来，经临床研究发现，血浆同型半胱氨酸水平升高是老年帕金森病患者发生认知障碍的一项高危因素。血浆同型半胱氨酸具有神经毒性作用，它的升高会致使血管内皮细胞损伤。血浆同型半胱氨酸水平升高可以与动脉粥样硬化相互促进，诱导神经细胞凋亡，从而损伤神经细胞，影响神经传导的功能[6]。并且，过多的血浆同型半胱氨酸还会引起神经纤维排列交错，致使细胞内钙超载，进一步增加神经毒性作用。另外，血浆同型半胱氨酸还可通過激活ERK而损伤DNA。正是由于上述多种机制，导致了血浆同型半胱氨酸水平升高会引起认知障碍。

首先，经该次实验显示：认知障碍组的MMSE评分[（16.03±4.06）分]显著低于认知正常组[（22.95±3.38）分]（P<0.05），病程[（7.3±2.9）年]显著长于认知正常组[（2.2±0.8）年]（P<0.05）。无独有偶，在何莉[2]的研究中也得出了相似结果：PD认知障碍组病程[（6.8±3.2）年]与PD认知正常组[（2.3±0.8）年]相比明显延长，而PD认知障碍组MMSE评分[（16.08±4.03）分] 与PD认知正常组[（22.11±3.36）分] 相比明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。可见老年帕金森病患者的病程延长和MMSE评分降低是导致其认知障碍的风险因素。其次，实验显示：认知障碍组和认知正常组的血浆同型半胱氨酸水平均[（28.72±6.13）μmol/L、（19.29±5.36）μmol/L]显著高于健康组[（9.73±2.11）μmol/L]（P<0.05）；认知障碍组的血浆同型半胱氨酸水平显著高于认知正常组（P<0.05）。3组的叶酸水平和维生素B12水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。而在吴艳等[8]的研究中也得出了相似结果：老年帕金森病患者的Hcy水平明显高于对照组（P<0.05）；认知障碍组Hcy水平明显高于认知正常组（P<0.05）。可见血浆同型半胱氨酸水平影响着老年帕金森病及认知障碍的发生。再者，实验显示：血浆同型半胱氨酸水平与MMSE评分存在明显的负相关（r=-0.689，P<0.05），其他几项指标则与MMSE评分不存在明显的相关性（P>0.05）。因此可以得出结论：血浆同型半胱氨酸水平与认知障碍存在明显的相关性。

综上所述，老年帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平升高者更易出现认知障碍，临床应加强对老年帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平的监测，以预防认知障碍。

[参考文献]

[1] 刘勇.老年帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平与认知障碍相关性分析[J].脑与神经疾病杂志，2015，23（5）：383.

[2] 何莉.老年帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平与认知障碍相关性分析[J].新乡医学院学报，2014，31（6）：432-434.

[3] 梁艳宁，陈美玲，植美垣.脑梗死后血管性痴呆患者血浆同型半胱氨酸水平与精神行为关系分析[J].内科，2017，12（6）：789-791.

[4] 王守章，刘红军.老年帕金森病患者血脂、同型半胱氨酸和尿酸水平的变化[J].中国老年学杂志，2017，37（19）：4778-4779.

[5] 丁猛猛. 帕金森病患者同型半胱氨酸和尿酸水平与认知功能障碍的相关性研究[D].苏州：苏州大学，2017.

[6] 李英.老年帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平与认知障碍相关性分析[J].河南医学研究，2016，25（5）：949.

[7] 吴艳，杜娟，任义胜.美多芭联合恩他卡朋治疗对帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平的影响[J].临床神经病学杂志，2016，29（5）：333-335.

（收稿日期：2018-07-18）