凶险型前置胎盘产妇与妊娠结局相关性研究

滕莉姿 李敏

[摘要] 目的 研究兇险型前置胎盘产妇与产前出血及妊娠结局相关性。方法 回顾性分析该院2014年3月—2017年3月收治的138例前置胎盘产妇，其中86例凶险型前置胎盘产妇（观察组）和52例普通型前置胎盘产妇（对照组），统计观察组和对照组一般临床资料、合并症发生情况、围术期情况和妊娠结局情况。结果 ①观察组平均年龄（35.6±2.5）岁，平均孕周（36.13±1.35）周，对照组平均年龄（33.1±3.7）岁，平均孕周（36.09±0.95）周，两组产妇在平均年龄和平均孕周方面差异无统计学意义（t=0.465、1.325，P=0.965、0.068）；②观察组流产次数（1.35±0.65）次、对照组流产次数（0.38±0.013）次，两组相比差异有统计学意义（t=3.512，P=0.039）；观察组怀孕次数（1.97±0.29）次，对照组怀孕次数（0.49±0.38）次，两组相比差异有统计学意义（t=1.628，P=0.046）；③观察组产后产褥感染发生率22.09%，对照组发生率28.84%，两组相比差异有统计学意义（χ2=19.512，P=0.059）；观察组膀胱损伤发生率8.14%，对照组9.61%，两组相比差异无统计学意义（χ2=10.687，P=0.061）；观察组盆腔粘连发生率45.35%，对照组13.46 %，两组相比差异有统计学意义（χ2=2.344，P=0.001）。④观察组手术持续时间（1.69±0.05）h、对照组（0.98±0.18）h，两组相比差异无统计学意义（t=1.669，P=0.018）；观察组出血量（609.8±59.65）mL，对照组（358.4±15.22）mL，两组相比无差异无统计学意义（t=6.987，P=0.027）。结论 凶险型前置胎盘对孕产妇和新生儿有很大的伤害，造成孕产妇产前大量出血，容易出现胎儿的重度窒息甚至死亡，对围手术期有很高的要求。

[关键词] 凶险型前置胎盘；产前出血；妊娠结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）10（b）-0041-03

[Abstract] Objective To study the relationship between sinister placenta previa and antepartum hemorrhage and pregnancy outcome. Methods A retrospective analysis of 138 cases of placenta previa in the hospital from March 2014 to March 2017， including 86 cases of sinister placenta previa （observation group） and 52 cases of common placenta placenta （control group）. The general clinical data of the statistical observation group and the control group， the occurrence of comorbidities， perioperative conditions and pregnancy outcomes were compared. Results 1.The average age of the observation group was （35.6±2.5）years old， the average gestational age was （36.13±1.35）weeks， the average age of the control group was （33.1±3.7）years old， and the average gestational age was （36.09±0.95）weeks. The two groups of women did not exist significant differences in terms of mean age and average gestational age， （t=0.465， 1.325， P=0.965， 0.068）； 2.the number of abortions in the observation group was（1.35±0.65）times， and the number of abortions in the control group was （0.38±0.013）times. There was a significant difference between the two groups（t=3.512， P=0.039）. The number of pregnancy in the observation group was （1.97±0.29）times， and the number of pregnancy in the control group was（0.49±0.38）times. There was a significant difference between the two groups（t=1.628， P=0.046）. 3.The incidence of postpartum puerperal infection was 22.09% in the observation group and 28.84% in the control group. There was no significant difference between the two groups（χ2=19.512， P=0.059）. The incidence of bladder injury in the observation group was 8.14%， 9.61%， there was no significant difference between the two groups（χ2=10.687， P=0.061）； the incidence of pelvic adhesions in the observation group was 45.35%， and that in the control group was 13.46%. There was a significant difference between the two groups（χ2=2.344， P=0.001）. 4.The duration of operation in the observation group was（1.69±0.05）h and the control group was （0.98±0.18）h. There was significant difference between the two groups（t=1.669， P=0.018）. The bleeding volume of the observation group was （609.8±59.65）mL， and the control group was （358.4±15.22）mL， there was no significant difference between the two groups （t=6.987， P=0.027）. Conclusion The sinister placenta previa has great harm to pregnant women and newborns， causing a large number of prenatal bleeding， which is prone to severe asphyxia or even death of the fetus. It has high requirements for perioperative period.

[Key words] Sinister placenta previa； Prenatal bleeding； Pregnancy outcome

随着剖宫产率的升高，凶险型前置胎盘的发病率也逐年升高[1]。在有过剖宫产史产妇的妊娠中容易出现凶险型前置胎盘，是目前产科临床上的一大难题。对于凶险型前置胎盘的前期诊断、手术后期的干预护理以及术后的抗感染措施等都与妊娠的结局有着紧密的联系[2]。该文对该院2014年3月—2017年3月收治的86例凶险型前置胎盘患者和52例普通型前置胎盘患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的产妇138例。入选标准：①回顾性分析资料完整；②在该院生产当次为剖宫产；③单胎。排除标准：①回顾性分析资料不完整；②双胎或者多胎；③患者无心脑血管系统、肝肾系统等疾病史，无恶性肿瘤、免疫系统疾病、贫血、糖尿病、子宫肌瘤等合并症等。

将86例凶险型前置胎盘产妇记为观察组，年龄分布25～40岁，平均（35.6±2.5）岁，孕周33～37周，平均孕周（36.13±1.35）周，将52例普通型前置胎盘记为对照组，年龄分布26～41岁，平均（33.1±3.7）岁，孕周34～37周，平均孕周（36.09±0.95）周。

1.2 方法

统计观察组和对照组产妇年龄、孕周、怀孕次数、流產史比例和流产次数等一般资料；统计分析两组产妇早产儿、新生儿窒息、新生儿死亡、NICU入住和新生儿体重等妊娠结局情况。

1.3 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床一般资料对比结果

两组产妇在平均年龄和平均孕周方面差异无统计学意义（P>0.05），怀孕次数以及流产次数等方面无统计学意义差异有统计学意义（P<0.05），且观察数据表明，怀孕次数越多，流产次数越多，产妇发生凶险型前置胎盘概率越大。见表1。

2.2 两组产妇妊娠结局

统计比较两组产妇手术时间、出血量、输血量等术中和术后情况，两组产妇手术持续时间、出血量和输血量等方面差异有统计学意义（P<0.05）。且凶险型胎盘前置产妇手术持续时间更长，出血量和输血量均更大。见表2。

统计比较两组产妇输血率、盆腔粘连、继发产褥感染和膀胱损伤等术中和术后情况。两组产妇产后继续产褥感染和膀胱损伤发生率差异无统计学意义（P>0.05），输血率以及盆腔粘连等方面差异有统计学意义（P<0.05），且凶险型胎盘前置产妇输血率、盆腔粘连率更高，手术持续时间更长，出血量和输血量均更大。见表3。

2.3 两组产妇新生儿结局

统计分析两组产妇早产儿、新生儿窒息、新生儿死亡、NICU入住和等妊娠结局情况，统计结果见表4。早产儿、新生儿窒息、死亡和NICU入住率方面，观察组均显著高于对照组，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组新生儿体重平均（2.96±0.25）kg，对照组新生儿体重平均（2.84±0.46）kg，两组产妇妊娠结局中新生儿体重差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

该研究显示，无凶险型前置胎盘产妇与普通型前置胎盘产妇相比，在手术时间、出血量、输血量、输血率、盆腔粘连率、早产儿、新生儿窒息、新生儿死亡、NICU入住等方面差异有统计学意义。该研究显示，观察组平均怀孕次数（1.97±0.29 ）次，显著高于对照组（0.49±0.38）次（P<0.05）；观察组平均流产次数（1.35±0.65）次，显著高于对照组（0.38±0.013）次（P<0.05）。何素丽等[3]研究发现，24例凶险型前置胎盘产妇的平均怀孕次数（1.69±0.18）次，平均流产次数（1.29±0.22）次，平均怀孕次数及平均流产次数同样显著高于其研究中的对照组，与该研究结论一致。该研究显示，观察组输血率高达36.05%，显著高于观察组的15.38%（P<0.05）；观察组盆腔粘连发生率高达45.35%，显著高于对照组的13.46%（P<0.05）；詹乔乔等[4]同样对二者的输血率和盆腔粘连等临床一搬情况进行了分析，该小组统计结果显示，凶险型前置胎盘的输血率和盆腔粘连发生率分别为35.29%和40.96%，与该研究结果，具有一致性。胎盘植入常无特征性临床表现，其诊断多采用多普勒超声技术，敏感性及特异性较高。分析发现，凶险型前置胎盘合并胎盘植入、粘连是加剧产后出血的主要原因。瘢痕子宫剖宫产，往往胎盘附着在前壁瘢痕处，统一发生胎盘植入、粘连，表现为胎盘粘连于肌层表面，粘连的胎盘小叶可使肌层剥离而导致大量出血，广泛粘连的胎盘在试图娩出胎盘时可出现大量出血，也可粘连滞留在植入部位，引起急性或晚期出血。此外子宫下段原瘢痕处比较薄弱，有的甚至可以看见羊水或胎发，部分肌层缺损，甚至出现瘢痕组织部分裂开，势必影响子宫收缩，加重胎盘剥离面出血[5-6]。

除对母体不良影响外，凶险型前置胎盘还对为围生儿存在重大安全隐患。

该研究显示，观察组早产儿发生率为17.44%，显著高于对照组的9.62%（P<0.05）；新生儿窒息率为13.95%，显著高于对照组的13.46%（P<0.05）；观察组新生儿死亡率为4.65%，显著高于对照组的1.92%（P<0.05）；观察组NICU入住率为59.30%，显著高于对照组的36.54%（P<0.05）。李娟等[7]的研究结果显示，凶险型前置胎盘的早产儿发生率，新生儿窒息率、新生儿死亡率和NICU入住率分别为35.55%、24.44%、2.22%和46.67%，均同样显著高于非凶险型前置胎盘，且该小组认为与徐映峰等[8]的研究结论一致。

综上所述，影响凶险型前置胎盘的因素较多，如多次怀孕及多次流产等，凶险型前置胎盘会并发产后出血、胎盘粘连等疾病发生，对产妇及新生儿结局产生严重影响，临床上需要对如何防止凶险型前置胎盘的发生及处理对策进行进一步深入研究，从而有效降低不良妊娠的发生。

[参考文献]

[1] 侯燕燕，林婧，顾玮. 前置胎盘合并胎盘植入的临床特点和产前诊断[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2017，13（5）：524-531.

[2] 陆勤，陈莉茹.不同类型前置胎盘与妊娠结局的相关性研究[J]. 临床误诊误治，2016，29（2）：103-106.

[3] 何素丽，杨寰，于桂琴.前置胎盘剖宫产时发生产后出血24例分析[J]. 现代医药卫生，2016，32（19）：3046-3048.

[4] 詹乔乔，何莲芝. 凶险性前置胎盘与非凶险性前置胎盘临床分析[J]. 黑龙江医学，2016，40（10）：892-894.

[5] 江静颖. 胎盘附着部位对凶险性前置胎盘妊娠结局的影响及高危因素分析[J].临床和实验医学杂志，2016，13（23）：1981-1984.

[6] 俞泓，周紫琼.完全性、部分、边缘性前置胎盘与妊娠结局的关系研究[J].中国当代医药，2015，22（6）：78-80.

[7] 李娟， 付金红， 张慧娟，等. 凶险性前置胎盘发生率及对妊娠结局影响的回顾性研究[J].河北医药， 2017， 39（20）：3078-3081.

[8] 徐映锋， 戴冀斌，吴俊，等.凶险型前置胎盘67例临床分析[J]. 医学理论与实践， 2015，12（7）：860-862.

（收稿日期：2018-07-11）