综合疗法治疗胆道蛔虫126例的临床疗效

李笑玲 李来顺

摘要 目的：探讨综合疗法治疗胆道蛔虫的疗效。方法：收治胆道蛔虫病患者126例，给予中西医综合疗法治疗。结果：治愈110例，全部病例治疗过程中，均有阿托品不良反应表现，其中6例大龄男性患者因阿托品并发暂时性尿潴瘤，余未见不良反应。结论：中西医综合治疗胆道蛔虫，比常规疗法见效快、疗效好，不良反应少。

关键词 胆道蛔虫；中西医综合疗法；治疗

本研究采用中西医综合疗法治疗胆道蛔虫患者126例，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

126例患者中，女82例，男44例，年龄12～ 63岁，治疗时间2～6d。所有病例均经B超确诊。

治疗方法：①中药：自拟“胆道驱蛔汤”，药物组成：乌梅30 g，使君子20粒，黄芩20 g，槟榔10 g，细辛3g。1剂/d，水煎2次，早晚各服1次，3d为1个疗程。②西药：硫酸阿托品1 mg（1mL），皮下注射，每6h 1次，至蛔虫退出胆道止；甲苯咪唑0.2（即2片），口服，2次/d，连用3 d；维生素C注射液0.5 g（2 mL）16支，与10010葡萄糖注射液250 mL混合静脉滴注，1次/d，3d为1个疗程。腹痛时间长不能进食者每天加10%氯化钾注射液10 mL与5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL混合，缓慢静脉滴注。完全不能进食者，根据临床症状与相关检验报告适量增加补液量与补钾量。

疗效判定标准：①治愈：腹痛症状消失，B超检查胆总管内未见蛔虫。②有效：腹痛症状明显改善，B超检查胆道蛔虫下移，但未完全退出。③疗效欠佳：右上腹阵发性钻顶样疼痛停止，蛔虫死于胆总管内未退出。④无效：症状和胆道蛔虫与治疗前无变化。

结果

本组患者126例，治愈112例，其中51例3d内治愈，61例7d内治愈，8例疗效欠佳，无效6例。全部病例治疗过程中，均有阿托品不良反应表现，如面红、视物模糊、口干、心跳加快，其中6例大龄男性患者因阿托品并发暂时性尿潴瘤（4例未作处理自行排尿，2例经导尿处理），余未见不良反应。

典型病例

患者，女，23岁，2005年5月7日初诊。因突然发生右上腹阵发性钻顶样疼痛，伴呕吐（吐出物为胆汁与胃液混合液），痛苦面容，体温37℃，心率87次/min，律齐，无杂音，双肺呼吸音无异常，血压120/70 mmHg，右上腹压痛不明显，无反跳痛，腹软。B超检查发现胆总管蛔虫，先用上述西药疗法，呕吐停止后服“胆道驱蛔湯”、丙谷胺和甲苯咪唑。当天腹痛停止，连用2d，B超复查胆总管稍宽，未见蛔虫。

讨论

蛔虫喜碱厌酸，胆汁为碱性，故蛔虫常易经消化道钻入胆总管，引起胆道蛔虫。本病在农村发病率较高，死于胆总管内的蛔虫成为胆总管结石的常见致病因素之一。胆道蛔虫一旦发生，患者极为痛苦，有的需要使用杜冷丁等镇痛药才能缓解症状，这类药品一般医生没有处方权，再者，胆道蛔虫容易复发，反复使用杜冷丁易成瘾而不能滥用。探索切实可行、疗效好、不良反应少、费用低的治疗方法，在农村尤为迫切需要。

应用中西医综合治疗胆道蛔虫，通过126例疗效观察，发现比常规疗法见效快、疗效好、不良反应少。大剂量静脉滴注维生素C注射液，迅速酸化血液，使蛔虫停止活动，腹痛短时间内即缓解，蛔虫逐渐退出胆道。

胆道驱蛔汤中，乌梅不仅能抑制蛔虫活动，且能抑制平滑肌收缩，松弛奥氏括约肌，还可增加胆汁分泌；使君子与槟榔有驱虫作用；黄芩有解痉、利胆作用；细辛有镇痛、镇静作用。西药阿托品解痉止痛扩张胆总管，甲苯咪唑驱虫，丙谷胺解痉护胃。因此，上述疗法对胆道蛔虫有很好的驱虫止痛效果。