微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的临床效果分析

黄厚铭 谭伟克 蓝晴

摘要 目的：探讨微创手术对前列腺增生合并输尿管结石患者的治疗效果。方法：收治前列腺增生合并输尿管结石患者120例，随机分为两组，每组60例。对照组给予钬激光碎石术联合经尿道前列腺电气化术治疗，观察组给予经尿道前列腺等离子汽化电切术联合经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，比较两组治疗效果、尿流情况以及生活质量。结果：观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组QOL、ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道前列腺等离子汽化电切术联合输尿管镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并输尿管结石效果较好，患者生活质量较高。

关键词 微创手术；前列腺增生；输尿管结石

前列腺增生是一种老年男性好发疾病，严重影响患者的生活质量^[1，2]。本研究对前列腺增生合并输尿管结石患者进行微创手术治疗，观察微创手术的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2016年4月收治前列腺增生合并输尿管结石患者120例。按随机排列表法将所有患者分为两组，每组60例。对照组患者年龄52～ 88岁，平均f65.8±4.3）岁；结石直径0.6～2.2 cm，平均（1.5±0.4）cm；前列腺增生程度为Ⅰ度增生23例，Ⅱ度增生28例，Ⅲ度增生9例；结石部位为输尿管上段结石11例，输尿管下段结石49例。观察组患者年龄52～89岁，平均（66_2±4.4）岁；结石直径0.8～2.3 cm，平均（1.6±0.5）cm；前列腺增生程度为Ⅰ度增生21例，Ⅱ度增生29例，Ⅲ度增生10例；结石部位为输尿管上段结石13例，输尿管下段结石47例。两组患者性别、年龄、结石直径、前列腺增生程度以及结石部位比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①经检查和诊断符合前列腺增生合并输尿管结石诊断标准；②出现下尿路明显梗阻症状；③自愿参加本研究；④尿流动力学检查残余尿量> 60 mL，最大尿流率<10 mL/s，提示膀胱出口梗阻；⑤年龄50～ 90岁；⑥均为男性。

排除标准：①手术禁忌证的患者；②合并前列腺癌、逼尿肌无力等疾病患者；③不愿参加研究的患者。

方法：观察组给予经尿道前列腺等离子汽化电切术联合经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，上段结石采用套石篮固定结石再行碎石，成功后置入“J”管，再行经尿道前列腺等离子汽化电切术。若患者前列腺增生明显，输尿管进镜较难，则可先行前列腺等离子汽化电切术，再行输尿管镜下气压弹道碎石术。对照组给予钬激光碎石术联合经尿道前列腺电气化术治疗，从尿道外口向膀胱内置入Wolf F8.0-9.8硬度的输尿管镜，将F4输尿管导管置于患者输尿管内，沿导管置入输尿管镜，达到结石部位后使用较小的水压和流量进行冲洗，沿操作孔插入钬激光传导光纤，抵住结石后发射钬激光，将结石击碎，使结石直径≤0.3 cm。发生结石位移的患者则采用套石篮继续碎石，常规留置双“J”管。碎石后退出输尿管镜，插入前列腺电气化镜，采用铲状汽化电极切除前列腺增生组织。

观察指标：观察两组患者治疗效果、尿流情况以及生活质量等。采用国际前列腺症状评分（IPSS）评估患者治疗效果，评分越低，治疗效果越好。尿流情况包括最大尿流率（MFR）以及残余尿量（RU）。采用生存质量评分（QOL）以及日常生活评分（ADL）评估患者生活质量。QOL满分60分，ADL满分100分，分值越高，生活质量越好。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件处理数据，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组治疗后IPSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

治疗前两组患者MFR、RU水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者MFR、RU水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

治疗前两组患者QOL、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组QOL、ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

讨论

目前微创技术在临床上运用广泛，尤其是输尿管镜的出现，为多种泌尿系统疾病提供了微创手术方式，取得了较好的成效。经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的金标准。经输尿管镜气压弹道碎石术经输尿管镜对输尿管结石进行碎石，是部分医师常用的碎石方式。但目前有研究表明，前列腺增生是输尿管镜手术的禁忌证，认为前列腺增生使膀胱颈抬高，从而使输尿管镜在进入时方向发生改变，上行困难，不易达到输尿管上段，容易引起输尿管穿孔及各种并发症。

综上所述，经尿道前列腺等离子汽化电切术联合输尿管镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并输尿管结石效果较好，术后创伤小，生活质量显著提高，尿流情况改善，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]许勝，夏振南，周继福，等.微创手术治疗前列腺增生合并输尿管结石的疗效观察[J].微创医学，2017，12（4）：556-557.

[2]谈昌宾，付明，熊文清，等.同期联合微创治疗良性前列腺增生伴发输尿管结石的体会[J].海南医学，2015，26（24）：3706-3707.