硬膜外麻醉分娩镇痛的临床护理分析

舒灵芝 陈瑜琼 牟利华 田双红 张珍

445000湖北省恩施州亚菲亚妇产医院1

445400湖北省恩施州利川市民族中医院妇产科2

445000湖北民族学院附属民大医院妇产科3

分娩疼痛是导致产妇恐惧的重要因素之一[1]，也是导致剖宫产率升高的一项重要因素。随着围产医学的发展，分娩镇痛在临床得到广泛应用，该技术在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。分娩镇痛的实施也给护理工作提出了更高的要求，为探讨硬膜外麻醉分娩镇痛的护理效果，选取2017年4月-2018年1月应用硬膜外麻醉于分娩镇痛产妇400例，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年1月收治应用硬膜外麻醉分娩镇痛产妇400例，年龄20～44岁，平均(26.4±3.3)岁；均为单胎足月妊娠，孕周38～42周，平均(39.9±1.1)周。同时收集同期自愿不选择分娩镇痛产妇400例，年龄21～43岁，平均(26.5±3.1)岁；均为单胎足月妊娠，孕周38～42周，平均(39.9±1.2)周。

方法：⑴麻醉方法：对照组不应用任何镇痛药。观察组采取硬膜外麻醉，镇痛液的配制：0.5%的利多卡因5 mL，生理盐水90 mL+芬太尼0.2 mg混匀即可。麻醉方法：孕妇取侧卧位，当产妇宫口开2～3 cm，宫缩频繁，于L3～4间隙行硬膜外穿刺[2]，麻醉平面在T10以下，首次麻醉注入镇痛液5 mL，维持量4～10 mL，自控量2 mL/6 min，当宫口开至8 cm时停止镇痛液的泵入，产程完毕后拔除导管，嘱咐产妇休息。期间若镇痛作用减弱，可追加镇痛液，全过程给予持续心电监护及电子胎心监护。⑵护理方法：①麻醉前护理：首先了解产妇的学历、家庭、心理状况和孕产知识知晓情况，介绍分娩镇痛技术的效果、注意事项和可能出现的不良反应，准确评估产妇在整个妊娠过程中的情况，详细讲解分娩的过程、宫缩阵发性疼痛的性质，介绍产妇配合的方法，及时解答产妇提出的问题，护士要严密观察产妇的心理动态和躯体变化，多数产妇都有紧张、恐惧、怕痛的心理，面对产妇出现的不良心理反应，及时进行心理疏导，缓解产妇的紧张情绪，鼓励产妇树立信心，以积极的心态迎接分娩。严格掌握麻醉指征。护理人员要掌握禁忌证和适应证，向患者耐心解释，消除患者的疑惑和顾虑。②麻醉中护理：分娩镇痛一般情况下安全性很高，但是不能掉以轻心，护理人员要密切观察产妇的生命体征，注意观察膀胱充盈情况，必要时行导尿术，及时发现强直性宫缩，避免发生意外。麻醉成功后协助麻醉医生固定好麻醉导管，倾听产妇的主诉，正确评估产妇的疼痛情况，及时报告麻醉医师，调节镇痛药用量。③分娩护理：宫口开全时，助产士指导产妇合理使用腹压，宫缩时屏气用力，宫缩间歇时学会全身肌肉放松，护理人员严密观察胎心，同时准备好产包，当宫口开大7～8 cm时，停止硬膜外阻滞药物，分娩后及时进行新生儿评分和护理。④产后护理：协助麻醉医生拔除硬膜外导管，在产房留观2 h，观察宫缩情况和阴道流血情况，及早吸吮和婴儿抚触，鼓励产妇排尿，若有尿意，但尿不出来，可以打开水龙头，刺激排尿。及时进行饮食指导，指导产妇产后锻炼和活动。

结 果

两组产妇镇痛效果比较：观察组镇痛有效率99.8%，明显高于对照组的15.0%(P＜0.05)，见表1。

两组并发症情况比较：观察组发生产后出血10例，宫内窘迫24例，并发症发生率8.5%；对照组发生产后出血60例，宫内窘迫60例，新生儿窒息1例，并发症发生率30.3%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组产妇镇痛效果比较

表2 两组并发症情况比较[例(%)]

讨 论

产妇产时的阵痛可引起一系列神经内分泌反应，随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，产妇对分娩提出更高要求。目前临床应用较好的是硬膜外阻滞，对母婴影响小、起效快、作用可靠，可满足整个产程镇痛的需要，并能使产妇清醒地参加自然分娩过程，促进宫口扩张，缩短第一产程，增大宫颈扩张率，减少对子宫收缩和产妇运动的影响，从而为产妇提供安全舒适的待产环境[3]。本组镇痛有效率99.8%，产后出血并发症未增加，不良反应少。同时采取有效的护理手段，真正地为孕产妇服务，从心理、生理、社会和环境上为她们创造舒适的心境、健康的身体以及顺利自然分娩的内外环境是产科助产、护理专业研究的方向。随着人们生活水平、文化程度的提高和医疗条件的改善，分娩镇痛会越来越普及。

本组资料可以看出：经过硬膜外麻醉，产妇有效率99.8%，远远大于对照组，且并发症少，因此，硬膜外麻醉分娩镇痛效果显著，加强麻醉前护理、麻醉中护理、分娩护理和产后护理是护理的关键。