囊腔类肺癌CT特征分析

李丽娟，林成才，白增春，赵宝英

(1.辽宁中医药大学附属医院医学影像中心，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属第二医院放射科，辽宁 沈阳 110034)

图1 患者男，71岁，囊腔类肺癌，术后病理诊断为高分化腺癌 CT平扫示左肺下叶不规则形囊腔状病灶，边缘可见分叶征及血管集束征 图2 患者男，66岁，囊腔类肺癌，术后病理诊断为高分化腺癌 CT平扫示右肺上叶类圆形囊腔状病灶，囊腔周围可见磨玻璃密度影及毛刺征

肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤。CT是诊断和筛查肺癌的重要手段，对多数典型的周围型肺癌可结合患者临床表现、实验室及影像学检查做出诊断。囊腔类肺癌较为少见，且起病隐匿，临床常易误、漏诊[1]。本研究回顾性分析囊腔类肺癌患者CT表现，以期提高对本病的认识和诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月—2017年11月接受治疗并经手术或穿刺病理证实的24例囊腔类肺癌患者的CT检查资料，其中男16例，女8例，年龄46～81岁，平均(65.8±10.3)岁；主要临床表现包括咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血，其中7例无明显临床症状，为体检偶然发现。

1.2 仪器与方法 采用Philips Brilliance iCT 256层或Siemens Sensation 64排螺旋CT扫描仪，对所有患者均行CT平扫，对其中4例加行增强扫描。检查时患者仰卧，深吸气后屏气。扫描范围自胸廓入口至肺底。扫描参数：管电压90～120 kV，管电流260～300 mAs，层厚5 mm，层间距5 mm。采用双筒高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂(碘海醇，350 mgI/ml)行双期增强扫描，剂量70 ml，流率3 ml/s；对比剂注射后25～28 s为动脉期，60～90 s为静脉期。

1.3 图像分析 将CT图像数据传至Philips ISP V6.0.5或Siemens Syngo工作站，行薄层后处理，肺窗重建，重建层厚为1 mm，层间距1 mm；常规肺窗窗宽1 200 HU，窗位-600 HU，纵隔窗窗宽350 HU，窗位40 HU，必要时根据病灶显示情况适当调窗。观察病灶数目、位置、形态、密度、边缘、囊腔内外结构及囊壁是否光整等表现，并测量病灶及囊腔大小、囊腔厚度。

2 结果

2.1 术前CT及术后病理诊断 24例中，术前CT诊断为肺癌18例，肺大疱合并感染3例，肺囊肿合并感染2例，空洞型肺结核1例；术后病理结果为腺癌22例，其中原位腺癌1例，高分化腺癌8例，高中分化腺癌2例，中分化腺癌3例，中低分化腺癌4例，低分化腺癌2例，腺癌伴细支气管肺泡癌2例；低分化鳞状细胞癌1例；小细胞肺癌1例。

2.2 胸部CT表现 24例均为单发，累及肺段以下支气管，属周围型肺癌。病灶位于右肺上叶5例，右肺中叶4例，右肺下叶5例，左肺上叶3例，左肺下叶7例。4例病灶表现为单纯囊腔(图1)，8例为囊腔伴周围磨玻璃密度影(图2)，7例为囊腔伴周围实性密度影(图3)，5例囊腔周围同时伴有磨玻璃、实性密度影(图4)；囊腔形态呈圆形或类圆形9例，不规则形15例；22例囊壁不光整，2例囊腔壁光整。病灶最大径10～65 mm，平均(28.83±9.91)mm；囊腔最大径6～60 mm，平均(22.25±8.96)mm；囊壁厚度1～5 mm，平均(1.80±0.78)mm。4例接受CT增强扫描者囊腔周围实性密度影可见中度强化。13例囊腔内可见壁结节(图5)，结节最大径8～13 mm，其中2例接受CT增强扫描者壁结节可见中度强化。20例囊腔内可见粗细不均的分隔(图3、6)。24例中，18例病灶可见分叶征，12例可见有毛刺征，9例可见血管集束征，10例可见胸膜凹陷征。2例可见纵隔淋巴结肿大。

3 讨论

近年来，囊腔类肺癌逐渐引起关注。目前对此概念尚无公认的准确描述，Sugimoto等[2]将其描述为薄壁空洞型肺癌；Lan等[3]描述为薄壁囊腔型肺癌；Furukawa等[4]描述为起源于肺大疱的肺癌；刘琳等[5]描述为含囊腔的肺肿瘤。

囊腔类肺癌的发病机制主要包括3个方面：①肿瘤发生于肺部原有肺大疱的基础上[4,6]；②于实性或非实性肺癌基础上继发或伴发囊腔形成[7]；③癌细胞沿肺泡壁、支气管壁及肺间质直接扩散，或侵犯支气管壁造成支气管狭窄，狭窄的支气管形成活瓣，导致肿瘤内气体积聚过多形成[8]。

图3 患者男，51岁，囊腔类肺癌，术后病理诊断为低分化腺癌 CT平扫示右肺中叶不规则形囊腔状病灶，囊壁不光整，囊腔内可见粗细不均的分隔，囊腔外缘可见分叶征、毛刺征及血管集束征 图4 患者男，62岁，囊腔类肺癌，术后病理诊断为中低分化腺癌 CT平扫示左肺下叶病灶囊腔周围同时伴有磨玻璃密度、实性密度影

图5 患者女，72岁，囊腔类肺癌，术后病理诊断为高中分化腺癌 CT平扫示右肺上叶囊腔状病灶，囊腔内可见壁结节 图6 患者男，68岁，囊腔类肺癌，术后病理诊断为中分化腺癌 CT平扫示右肺上叶不规则形囊腔状病灶，囊腔内可见粗细不均的分隔

本研究中，囊腔类肺癌患者发病年龄为46～81岁，以男性(16/24，66.67%)多见，多数(17/24,70.83%)无特异性临床表现，主要以咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸系统常见症状为主，部分患者(7/24,29.17%)甚至无任何临床症状，仅为体检偶然发现，表明囊腔类肺癌发病隐匿。本组24例囊腔类肺癌均为周围型肺癌，与既往研究[7-9]报道相符。有学者[10-12]认为囊腔类肺癌的病理类型主要为腺癌、鳞癌、大细胞肺癌及小细胞肺癌等，且腺癌所占比例最高。本研究中病理结果为腺癌者占91.67%(22/24)，与既往研究[10-12]结果基本一致。

本组24例囊腔类肺癌中，部分可见周围型肺癌的典型CT征象，如分叶征(18/24，75.00%)、毛刺征(12/24，50.00%)、血管集束征(9/24,37.50%)和胸膜凹陷征(10/24，41.67%)。刘琳等[5]研究显示，25例“含囊腔的肺肿瘤”中，22例出现分叶征，毛刺征17例，胸膜凹陷征19例，血管集束征19例。Xue等[9]研究报道18例“薄壁空洞型肺癌”，其中4例出现分叶征，毛刺征8例，胸膜凹陷征4例，血管集束征5例。本研究发现囊腔类肺癌的CT特征还包括：①囊壁不光整，本组22例(22/24,91.67%)CT可见囊壁不光整；②囊腔内可能出现壁结节，本组13例(13/24,54.17%)出现壁结节；Qi等[13]的16例“薄壁空洞型肺癌”中10例出现壁结节；有学者[7]认为发现囊壁伴有壁结节有助于诊断囊腔类肺癌，可与肺囊肿、肺脓肿、肺大疱合并感染相鉴别；③囊腔内有粗细不均的分隔，本组20例(20/24，83.33%)有此征象，形成分隔的病理基础为纤维间质组织；研究[14]报道，30例“薄壁囊腔型肺癌”中25例囊腔内存在分隔；④囊腔周围可见磨玻璃密度影、实性密度影或同时具有磨玻璃密度及实性密度影，本组中8例(8/24,33.33%)囊腔周围伴有磨玻璃密度影，7例(7/24,29.17%)囊腔周围伴有实性密度影，5例(5/24，20.83%)囊腔周围同时伴有磨玻璃密度及实性密度影，瘤细胞沿肺泡壁生长，致使肺泡壁增厚，肺泡腔未闭塞，肺泡内存留少量黏液或脱落的瘤细胞[11]，CT表现为囊腔周围磨玻璃密度影，随病情进一步发展而出现实性密度影[7]。

囊腔类肺癌需与以下疾病相鉴别：①含气肺囊肿，囊壁菲薄，边缘光滑，其内无分隔，随病情进展囊腔可增大但无囊腔壁增厚或壁结节形成；②肺大疱，是由于某种原因导致细小支气管活瓣性阻塞，造成肺泡过度膨大、破裂、相互融合形成的含气囊腔，无壁或囊壁菲薄，其内无分隔及壁结节；③空洞型肺结核,常发生于上叶尖、后段和下叶背段，且常为多发，洞壁可厚可薄，可见钙化，周围大多可见“卫星病灶”；囊腔类肺癌的发病年龄、病灶大小及囊腔大小均大于薄壁空洞型肺结核，且囊腔类肺癌出现腔内分隔及周围磨玻璃密度影比例更高[14]，卫星病灶、囊壁光整征象则多见于薄壁空洞型肺结核；④肺脓肿，临床表现多为咳嗽、咳痰、发热等，病变早期CT表现为大片状实性密度和渗出影，形成空洞后，空洞内可见气液平面，周围可见片状渗出性改变；⑤肺曲菌病，CT可见曲菌球与洞壁或囊壁之间存在新月形空隙，病灶可随体位改变而移动是其特征性表现，增强扫描曲菌球无强化。

综上所述，囊腔类肺癌较为少见，组织病理学上以腺癌为主，分化程度较好，CT表现具有一定特征性。充分认识该类肺癌的CT特征有助于提高诊断准确率，减少误、漏诊。临床工作中，对肺部存在囊腔壁不光整、有壁结节、囊腔内有粗细不均的分隔、囊腔周围伴有磨玻璃密度和/或实性密度影征象的病灶应高度重视，警惕囊腔类肺癌的可能。