蒙药防治肺部放射反应的疗效观察

萨仁格日乐 乌日罕 浩日娃

(内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010000)

肺部原发性或转移性癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌是发生在胸部的常见恶性肿瘤，这些肿瘤在治疗的不同时期，超过61%的病人都需要应用胸部的放射治疗[1]。因而肺部的放射性损伤最为常见，其主要并发症是急性放射性肺炎和放射性肺纤维化。[1]。急性反应常采用RTOG急性放射性肺炎和肺损伤的分级标准(见表1)。我们针对胸部放射治疗引起肺部放射反应口服蒙药治疗取得一定的疗效。本案回顾分析2008年1月至2014年8月间在内蒙古民族大学附属医院肿瘤科接受胸部放疗患者44例，应用内服蒙药治疗，进行疗效观察。

表1 RTOG急性放射性肺炎和肺损伤的分级标准[1]

1 资料和方法

1.1 入组标准 卡氏评分≥70；肝肾功能及血常规在正常范围；均为胸部首次接受放疗的患者；选择入组放射反应为急性期1级、2级患者，排除晚期及急性期3、4级患者；其中1级28例，2级16例，均签署治疗知情同意书。

1.2 临床资料 2008年1月至2014年8月间入组的共44例胸部放疗患者，男性32例，女性12例；年龄34～65岁，中位年龄50岁。患者肺部受照放疗面积、放射剂量要求基本相同，具有可比性。

1.3 方法 内服蒙药：早服清肺十八味丸15粒，查干扫日劳-4味汤3g水煎服，午服二十五味天竹黄散17粒，沙棘-5味散3g,晚服平喘沉香八味散3g[2]，7天为1疗程。共治疗3疗程。

1.4 疗效评价标准 治愈：治疗后症状缓解，反应评分恢复到0级；好转：治疗后症状好转，反应评分降级；未愈：治疗后症状无缓解，反应评分无变化或进展。治愈和好转为治疗有效。

2 结果

2.1 治疗结果 随访时间自治疗至结束后2个月。随访率为100%。

2.2 治疗效果 见表2、表3、表4。

放射反应1级患者中，治疗1疗程治愈率(有效率) 60.7%，治疗2疗程治愈率(有效率)82.1%，治疗3疗程后100%治愈。

表2 肺部放射反应1级患者内服蒙药治疗效果(28例)

放射反应2级患者中，治疗1疗程：有效率 56.3%，治愈率18.8%，治疗2疗程：有效率87.5%，治愈率62.5%，治疗3疗程后有效率100%，治愈率93.8%。

不良反应：患者无特别不良反应。

表3 肺部放射反应2级患者内服蒙药治疗效果(16例)

*1例患者放疗后血象降低

表4 肺部放射反应1～2级患者内服蒙药治疗有效率、治愈率(%)

3 讨论

放射治疗引起肺部急性放射性反应比较常见，其发生率约10%左右，多发生在肺组织受照射25-30GY，21-28天后，出现毛细血管内皮细胞肿胀、肺实质和间质充血、肺泡水肿、炎性细胞浸润、肺泡上皮脱落、蛋白性物质渗出而呈现出的一种急性渗出性炎症改变[1]。现代医学以对症、抗炎治疗为主，因炎性反应迁延日久、不易缓解，继而放疗进行不顺利。对此病蒙医认为放射线等外部损伤性因素作用于人体，一方面引起全身性希拉偏盛、加之毒热损伤肺部引起血希拉相搏引起肺热证，特别是希拉热邪炽盛于肺内[2]，并久咳至上行赫依之功能紊乱，影响肺之气体交换。治疗以调理三根、清热解毒、抑赫依，润肺、化痰为原则。蒙药清肺十八味丸性凉，方中清热止咳之良药“三臣”为基方，加之清肺热咳嗽功能的白檀香、甘草、拳参，清血热的紫檀香、银朱，消“粘”药物麝香、黑云香、草乌芽等[3]；查干扫日劳-4味汤主治肺血热刺痛，有化痰功效[4]，二十五味天竹黄散，主治咯血、气喘、疫热缠绵、百日咳等[5]，沙棘-5味散主定喘止嗽、清痰利气[6]，晚服平喘沉香八味散主治伤热，骚热，胸胁作痛[2]。上述蒙药清热解毒，止咳止喘，并调理三根，增强免疫，达到标本兼治，表里兼顾，疗效甚佳，使更多的患者能够顺利完成整个放疗过程，减少合并症。

目前有关防治放射治疗并发症治疗中，结合应用蒙医药方面的研究甚少，有待在临床进一步推广应用、加深研究。本组研究中蒙药价格实惠，治疗成本低，能显著提高患者生活质量。