系统性红斑狼疮病人压力源与焦虑抑郁情绪的相关性研究

广东省人民医院（510430）盛惠珠 王利平 刘妙芳 邱敏智

系统性红斑狼疮是一种常见的严重免疫性疾病，会影响患者的生育能力，给患者带来较大的心理负担[1]。2016年2月～2017年4月，我科收治93例系统性红斑狼疮患者，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组93例患者，其中男17例、女76例，年龄24～51岁，平均（31.3±6.1）岁。

1.2 方法 采用问卷调查方法，收集患者的资料，主要包括：学历指标、职业情况、婚育情况、Sledai评分、性别、年龄、疾病确诊时间、激素服用时间。同时采用抑郁自评量表(SDS)评价患者的抑郁情况，采用焦虑自评量表（SAS）评价患者的焦虑情况，进行肾病CKD分期，病理分期、免疫抑制剂应用情况。按照患者的抑郁情况进行分组，将患者分为对照组（无焦虑抑郁患者）、观察组患者（有焦虑抑郁患者），进行因素分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学计算，比重资料采用例或率符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组入选48例，观察组45例。无焦虑抑郁患者48例，抑郁轻度30例、中度14例、重度1例。对照组与观察组单因素分析显示，两组学历、疾病确诊时间、激素服用时间、HAMD评分、病理分期比重差异有统计学意义，成为影响因素（P＜0.05），两组职业、婚育情况、Sledai评分、性别、年龄、CKD分期、免疫抑制剂差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表。按照方法中的赋值方法，将以上的因素作为自变量，将是否出现抑郁作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示学历指标[OR=1.16,95%CI（1.98～5.27）]、疾病确诊时间[O R=1.1 8,9 5%C I（1.85～3.52）]、HAMD评分[O R=1.0 8,9 5%C I（1.4 7～2.3 6）]、病理分期[O R=1.0 5,9 5%C I（1.71～3.20）]成为独立影响因素（P＜0.05）。1例重度抑郁患者，女性，工人，未婚未育，24岁，病程14个月，轻度焦虑，CKD1期，病理Ⅳ期，静脉应用免疫抑制剂，使用3次。

3 讨论

本次研究显示，系统性红斑狼疮病人抑郁发生率在50%以上，略低于其他患者研究，这可能与本组对象年龄相对较低、文化水平较高、重病理分期比重较低有关[2]。因素分析显示，患者的抑郁影响因素较多，与病程、文化水平、焦虑、病理分期有关，提示患者抑郁可能与疾病的转归难易程度、严重程度、患者的自我心理调节能力等因素有关[3]。较高文化水平的患者，更容易理解医嘱，对疾病的认识水平更深，了解情绪控制的必要性，故抑郁水平相对较低。研究未得出性别、年龄与抑郁有关的结论，女性比男性高、患者年龄差异较小、混杂因素较多有关[4]。本次研究中，出现1例重度抑郁患者，女性，工人，未婚未育，24岁，病程14个月，轻度焦虑，CKD1期，病理Ⅳ期，静脉应用免疫抑制剂，使用3次，患者年龄较小、病程长、疾病难治，出现较大的心理压力，是多种因素共同作用的结果。

附表 对照组与观察组单因素分析[n(%)]

针对系统性红斑狼疮病人，需要从以下几个方面加强护理干预：①识别高危对象，主要为特殊分期、长病程、低学历、焦虑对象，日常进行SDS、SAS量表评价以了解患者的心理状态；②重视构建和谐的护患关系，多给予患者更多的关怀，创造和谐、温馨的住院环境；③要求患者家属多陪护，多聊天，多关注，让患者感受到被关心、爱护；④在取得患者的信任后，必要时安排1次心理支持护理，在独立的房间内开展，发放治疗读本，让患者敞开心扉，积极主动的说出自己的问题，注意倾听，表达支持与鼓励、说明与指导，与患者就自身生活现状、疾病管理相关问题进行讨论分析，寻找应对困难或处理问题的恰当方法，纠正错误的观念，重视改善对象的处事态度，改变人生态度，时间在1h左右。⑤重视健康教育，纠正患者的错误认识，采用举例、列举资料等方法，让患者认识到疾病是可以控制、痊愈，增强患者的治疗信心。⑥转移患者的注意力，可安排适当的娱乐活动，鼓励阅读、棋类活动。⑦鼓励患者呼吸新鲜空气，在傍晚可在植被茂密的地段活动，此时负氧离子浓度较高，有助于愉悦心情。⑧传授患者正念治疗策略，在安静状态下开展，每次1.5～2h，包括观呼吸、躯体扫描、正念知觉散步、观想法等，有意识的观察每一刻的内心体验，正确的看待情绪的变化，正确的认识自身，1周2～3次。⑧有条件可参加病友组织，参加集体活动，进行病友间的交流。

系统性红斑狼疮病人抑郁情绪主要来源于特殊分期、长病程、低学历、焦虑，需特别关注伴有以上危险因素者，重视心理干预。