社区获得性肺炎患儿诊断PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α的意义

广东省河源市东源县疾病预防控制中心（517500）何小宇

由于小儿社区获得性肺炎的早期诊断不够典型，容易被忽视，临床上认为，由于社区获得性肺炎的病理特征主要为肺部炎性病变，可通过检测血清炎性因子来进行早期诊断[1]。本研究旨在探讨PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α等四种血清炎性因子在社区获得性肺炎患儿临床诊断中的意义，为此，针对2015年1月～2017年3月共60例社区获得性肺炎患儿与60例健康儿童进行比较研究，详见下文。

1 资料与方法

1.1 资料 将2015年1月～2017年3月我中心收治的60例社区获得性肺炎患儿纳入研究，将其设为观察组，该组患儿均经肺部X线、肺炎支原体检查，明确诊断为社区获得性肺炎，其年龄分布于2～13岁，平均年龄为（7.69±4.38）岁，包括男性患儿34例、女性患儿26例。另选取同期在我中心接受健康体检的60例体检正常儿童设为对照组，该组儿童均未发现任何病变情况，其年龄分布于2～12岁，平均年龄为（7.13±4.72）岁，包括男性儿童32例、女性儿童28例。观察组患儿与对照组儿童在年龄、性别等方面作比较，P>0.05，本研究具有可比性。

1.2 方法 所有儿童均采集空腹静脉血液3ml作为检测样本，置于真空试管中，以每分钟3000r的速度持续离心5分钟，分离血清后，取血清，对血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平进行测定，PCT检测采用双抗体夹心免疫层析法，检测设备为上转发光免疫分析仪及配套试剂；hs-CRP检测采用微粒子增强免疫比浊法，检测设备为QuikRead C-反应蛋白定量分析仪；IL-6、TNF-α检测采用酶联免疫吸附法，检测设备为全自动生化分析仪。

1.3 观察指标 比较观察组患儿与对照组儿童的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平，并比较治疗第1天、第4天观察组患儿的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平；采用皮尔逊相关系数分析法，对小儿社区获得性肺炎与血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的相关性进行明确。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，表现形式为例、百分比，t检验用于计量资料比较，表现形式为平均值±标准差，P＜0.05表示差异有统计学意义；相关性分析采用皮尔逊（Pearson）相关系数分析法，P＜0.05表示存在相关性，r为正数即正相关，反之则为负相关。

附表1 观察组与对照组的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较（±s）

附表1 观察组与对照组的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较（±s）

注：a表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 PCT（ng/ml） hs-CPR（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（mg/L）对照组（n=60） 0.23±0.19 6.41±2.75 21.86±7.32 7.85±3.46观察组（n=60） 6.54±3.47a 20.58±9.26a 57.65±19.89a 15.42±6.13a

附表2 社区获得性肺炎患儿不同阶段的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较（±s）

附表2 社区获得性肺炎患儿不同阶段的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较（±s）

注：b表示与对照组相比，P＜0.05。

时间 PCT（ng/ml） hs-CPR（mg/L） IL-6（pg/ml） TNF-α（mg/L）治疗第1天 6.54±3.47 20.58±9.26 57.65±19.89 15.42±6.13治疗第4天 1.89±0.95b 9.25±4.17b 24.93±8.02b 8.77±3.52b

2 结果

2.1 两组患儿的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较 观察组患儿的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于对照组儿童（P＜0.05），详见附表1。

2.2 患儿不同阶段的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较 治疗第4天，观察组患儿的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗第1天（P＜0.05），见附表2。

2.3 相关性分析 经相关性分析得出，小儿社区获得性肺炎与血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平密切相关，且均呈正相关，见附表3。

3 讨论

社区获得性肺炎主要是指在医院外罹患的一种肺实质性炎症病变，在儿童人群中的发病率较高，是婴幼儿时期最常见的感染性疾病之一，其临床表现主要为发热、咳嗽，肺部可闻及肺啰音，如患儿未能及时治疗，可能会引发严重后果[2][3]，故临床上主张对小儿社区获得性肺炎进行早诊断、早治疗。

小儿社区获得性肺炎的病理改变主要为肺部炎症，故临床上认为可通过检测血清炎性因子水平来判断患儿机体内是否存在炎症感染。PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α是临床上常见的4种血清炎性因子，其中，PCT属于降钙素前体物质，主要生成于甲状腺C细胞中，人体血液中的含量较低，一旦机体受到病原菌入侵而致炎症感染，PCT大量释放进入血液，导致血清PCT表达水平增高[4][5]；hs-CRP是一种急性反应蛋白，主要是在机体内发生炎症感染后出现急剧增高，且会随着炎症感染的逐渐缓解而逐渐降低[6]；IL-6属于促炎症细胞因子，在机体内发生炎症感染后，炎性介质对单核细胞和淋巴细胞产生刺激，导致IL-6释放增多，同时，IL-6还会诱导炎症反应发生[7]；TNF-α多产生于活化单核巨噬细胞和活化中性粒细胞，可促进细胞生长，调节免疫应答，其表达水平增高时，往往会介导炎症反应。

附表3 相关性分析

本研究发现，观察组的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均高于对照组（P＜0.05），且观察组治疗第4天的血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗第1天（P＜0.05），经相关性分析得出，小儿社区获得性肺炎与血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均呈正相关，说明在小儿社区获得性肺炎的发生、发展中，PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α扮演了重要的角色。

综上所述，血清PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平可在一定程度上反映小儿社区获得性肺炎的发生、发展情况，可作为小儿社区获得性肺炎早期诊断、病情判断、疗效评估的重要指标。