全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后患者认知功能的影响分析

河南省林州市中医院（456550）申江霞

随着老年人年龄的增长，骨折病发率持续上涨。当前，临床均给予患者手术疗法，然由于麻醉效果不同，使其出现认知功能障碍，焦虑、神经错乱、认知能力异常等为主要表现，延长患者术后的康复时间，影响生活质量[1]。因此，需加大骨折患者麻醉方式的探究力度，以改善认知功能。基于此，本文将我院108例老年下肢骨折患者资料整理如下，旨在判定全身麻醉、腰硬联合麻醉对认知功能的影响。

1 资料和方法

1.1 资料 从2014年6月～2016年9月我科老年下肢骨折手术患者中随机抽取腰硬联合麻醉54例作为观察组，女性24例，男性30例，年龄60～82岁，平均（70.3±2.8）岁；全身麻醉54例作为对照组，女性23例，男性31例，年龄60～83岁，平均（70.5±2.6）岁；两组患者手术类型、年龄段等基线资料无差别，P>0.05。

1.2 疾病诊断 ①纳入标准[2]：年龄均在60岁以上，意识清晰，符合手术指征，不存在肝肾功能障碍，签署意向书；②排除标准：糖尿病患者，穿刺部位感染患者，恶性肿瘤患者，血液系统疾病患者。

1.3 方法 患者手术前均肌肉注射咪达唑仑注射液、硫酸阿托品注射液，剂量分别为0.05mg/kg、0.5mg。待患者进入手术室后，立即连接监护设备，监测生命体征，建立静脉通道，输注氯化钠注射液，剂量200mL，每分钟10mL。观察组给予腰硬联合麻醉，根据患者的骨折部位，进行体位的选择，以侧卧位为主，在L3～L4椎间隙行硬膜外穿刺处理。成功穿刺后，经由硬膜外将脊麻针推入蛛网膜下腔，确定流出脑脊液后，注入提前配置好的盐酸罗哌卡因注射液，剂量处于8～12mg，随后在硬膜外置管，调整麻醉平面、手术；对照组患者则给予全身麻醉，依次静脉注射舒芬太尼、阿曲库铵、咪达唑仑、丙泊酚，剂量分别为0.4μg/kg、0.3mg/kg、0.08mg/kg、1.5～2.0mg/kg，麻醉诱导后气管插管，和麻醉机连接机械通气，使肌肉处于松弛状态，用七氟烷维持麻醉，氧流量为每分钟4L，进行手术。

1.4 判定项目 ①认知功能评分。标准：用MMSE量表判定，以记忆力、语言能力、计算力为主，总分30分，分数越高，认知功能越好。②疼痛评分。标准：用VAS量表判定，0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8分以上为重度疼痛。③术后认知功能障碍。统计患者术后的认知功能障碍发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0分析数据，认知功能评分、疼痛评分属于计量资料，用（±s）表示、t检验；术后认知功能障碍属于计数资料，用百分数表示、卡方检验，P＜0.05，有差别。

2 结果

2.1 认知功能评分 结果显示，观察组、对照组患者手术前的认知功能评分无差别，P>0.05；手术中、手术后（4天、7天）的评分有差别，P＜0.05，详见附表1。

2.2 疼痛度评分 结果显示，观察组、对照组患者手术前的疼痛的评分无差别，P>0.05；手术后3天、7天、14天的评分有差别，P＜0.05，详见附表2。

2.3 术后认知功能障碍情况 结果显示，观察组术后认知功能障碍8例，发生率为14.8%；对照组术后认知功能障碍17例，发生率为31.5%，有差别（X2=4.216，P=0.040）。

3 讨论

由于老年患者脏器功能的减弱，机体免疫力的降低，对手术、麻醉的耐受度也随之降低，间接增加手术风险，提高术后并发症发生率。同时，随着患者年龄的增加，机体的循环系统开始退化，生理功能也发生变化，影响功能的正常效应，这是导致循环系统疾病病发的主要因素[3]。并且，患者的神经系统调节功能也降低，当术中体位变化、麻醉时，从某种程度上改变血液流动现状，若超过限制，将增加意外风险。术后认知功能障碍的发生，不仅会提高并发症发生率，还会延长住院康复时间，影响患者生存质量。当前，临床尚未证实术后认知功能障碍的病发机制，但均认为麻醉方式和药物会影响认知功能。

全身麻醉是麻醉药物经由呼吸道进入患者体内的麻醉方式，靶器官是脑。临床研究证实[4][5]，麻醉药物吸入、静脉给药易凋亡部分神经细胞，影响患者的认知功能，并且，全身麻醉中使用的药物比较多，严重抑制患者的中枢神经系统；易引发缺氧、低血压等并发症，影响手术结果，延长康复时间。腰硬联合麻醉是近年的常用麻醉方式，和相对传统的麻醉硬膜外麻醉比较，具有容易控制、麻醉平面广、不良反应少、麻醉见效快的特征[6]。由于腰硬联合麻醉双重优势的存在，能预防术中牵拉反应的出现，保证手术正常进行。同时，该麻醉还能通过通气、供氧等手段，激活血液动力学，预防并发症，提高手术结果。

在孙舒辉等[7]报告中，90例治疗组采用腰硬联合麻醉，90例对照组采用全身麻醉，结果显示：治疗组患者的POCD发生率为15.56%，低于对照组的33.33%，有差别，P＜0.05；治疗组术后第3天、7天的MMSE评分高于对照组，术后第6天、10天、15天的VAS评分低于对照组，有差异，P＜0.05。本调查中，观察组、对照组分别实施腰硬联合麻醉、全身麻醉，结果显示，观察组POCD发生率14.8%，低于对照组的31.5%，有差别，P＜0.05，和上述报告基本相似，说明：和全身麻醉相比，腰硬联合麻醉能有效预防术后认知功能障碍，这和腰硬联合麻醉的双重优势相关。在两组术后的疼痛度评分、认知功能评分上，观察组、对照组有差别，P＜0.05，说明：将腰硬联合麻醉用于老年下肢骨折手术患者中，能减轻术后疼痛度，加快神志、认知功能的康复速度。

附表1 患者的认知功能评分统计（分，±s）

附表1 患者的认知功能评分统计（分，±s）

组别 手术前 手术中 手术后4天 手术后7天观察组（n=54） 29.14±0.98 26.20±0.48 27.84±0.79 29.10±0.62对照组（n=54） 29.20±1.02 23.45±0.79 25.14±0.41 26.37±0.41 t 0.312 21.861 22.292 26.989 P 0.756 0.000 0.000 0.000

附表2 患者的疼痛度评分统计（分，±s）

附表2 患者的疼痛度评分统计（分，±s）

组别 手术前 手术后3天 手术后7天 手术后14天观察组（n=54） 4.62±1.58 2.85±1.32 1.11±0.71 0.75±0.43对照组（n=54） 4.53±1.60 3.36±1.21 2.05±0.86 1.01±0.57 t 0.294 2.093 6.194 2.676 P 0.769 0.039 0.000 0.009

综上，给予老年下肢骨折患者腰硬联合麻醉能改善认知功能，减轻疼痛度，降低术后认知功能障碍发生率，值得推广。