急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后有创血压的监测与护理

李响玲，马艳婷，尤蕴

徐州市中医院CCU，江苏徐州 221000

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死,如今大部分患者需行冠状动脉介入手术治疗，术后患者血流动力学极不稳定，掌握患者的血压变化，能够及时反应患者病情进展和预后判断。有创血压监测在反映患者血压水平时，更加客观直接。反映的项目包括，动脉平均压、舒张压和收缩压。这些数字化资料，能够为临床诊断提供可观的依据，使诊断更加的准确快速，从而及时的采取对应的治疗。另外，还可以将动脉压力绘制成曲线图，从而更加客观即时的把动脉压发生的变化显示出来[1]。此项技术以其持续、动态的变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，测量准确可靠，随时取值等优势，在该院CCU已广泛应用于急性心机梗死行冠状动脉介入术后的患者。为有效减少并发症现象，改善患者病情和焦虑状态，提高患者对护理工作的满意度，我科在2016年6月—2017年6月，已对40例急性心肌梗死行冠状动脉介入术后接受有创血压监测患者实施了系统性的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院CCU科室收治的急性心肌梗死行冠状动脉介入术后，80例接受有创血压监测者，列为研究的观察对象，并随机进行平均分配，对照组和研究组均为40例。伦理委员会审批该研究内容，且患者及家属知情同意，自愿配合该研究内容。对照组采取常规的方式进行护理治疗，其中男性26例，女性14例，平均年龄（58.85±3.97）岁；研究组40例给予针对性的系统护理干预，其中男性28例，女性12例，平均年龄（55.99±4.21）岁。其中28例行冠状动脉造影术治疗，52例行冠状动脉造影及置入支架术治疗；穿刺部位：68例患者经桡动脉穿刺，12例经股动脉穿刺。两组患者所处的年龄范围、性别等进行比对，差异无统计学意义（P＞0.05），因此存在可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基本方法 两组患者在接受冠状动脉介入后，同样的转入CCU接受相同的有创血压监测，成功的完成常规穿刺以后，在被测部位的动脉血管内置入导管，连接无菌测压管，把管道和针头内残存的回血冲洗干净，对局部进行再次消毒，固定和覆盖时采用无菌敷料，导管外端和压力传感器相连。开启三通开关，注意开启时应缓慢转动，使大气相通于压力传感器，先进行校零，完成之后再次转动开关，保证和动脉相通，隔绝空气，此时监护仪上可获得血管内实时压力变化的动态波形，所得数值为被测部位血管的收缩压，舒张压和平均动态压，即为有创血压。

对照组患者应用常规护理方式，即按照以往的经验和常规标准，开展各项护理工作。

研究组患者则接受全面的针对性护理，具体项目包括：(1)动脉测压管护理：要求压力传感器保持和患者的心脏处于同一水平面，通常应当为腋中线第4肋间，在患者体位变化过程中，对传感器进行相应的调整，保证在调整的过程中，测压管道接头不会出现疏松，整个监测管道处于畅通状态[2]，避免出现漏液现象，若发生漏液，护理人员必须立即更换。护理人员加强管道固定、测压肢体固定等重视，尤其是针对焦虑程度较明显患者，必要时遵医嘱予肢体动作约束，防止其过大幅度动作，避免导管受压、扭曲、套管针松掉的情况出现。为了防止测压通道堵塞，造成凝血，可使用肝素生理盐水进行冲洗，间隔时间为1 h。(2)严密进行监测和观察：密切的关注血压监测仪，对出现的变化详细的记录在案，取值前注意是否调零，要等监测仪出现准确的波形后取值。假设波形异常比较明显，应当立即对管道进行检查，排除弯曲、重压和折叠之类的情况存在，确保血压波形恢复正常以后，妥善固定导管。穿刺点也需要同时接受仔细的观察，避免出现渗出，或存在连接不良的隐患，在观察的过程中，根据需要进行冲洗，有必要的情况下可以更换新的管道。患者的心率等也在监测范围之中，需要全程进行观察；监测患者的各种临床症状以及表现出来的体征，并详细记录，发现异常即时的向医生报告，采取积极处理[3]。（3）对并发症采取针对性的预防护理。①防止形成血栓、栓塞：在进行穿刺之前，首先要选取合格的穿刺针,进行穿刺操作时，尽可能的做到动作轻柔、准确，一次到位，避免反复穿刺损伤血管壁；测压管道要及时的冲洗，以免血液凝固形成血栓；同时对患者的末梢肢体也要进行密切观察，注意皮肤温度、肢体是否有痛感或者出现缺血现象。待患者恢复了完善的循环功能，即可马上撤消。②预防个别部位血肿及出血：医护人员加强穿刺技能，提高成功率，使患者免受多次穿刺的痛苦，避免多次穿刺造成血肿、出血；穿刺后作好测压管和肢体的固定工作，防止不当动作导致穿刺点伤害血管。③预防感染：在给予患者持续有创血压监测时应严格无菌操作，穿刺部位要定时的进行每日消毒，三通道、肝素帽以及无菌敷贴都要按规定时间更换。一些患者比较容易出汗，或敷贴松动者，要即时更换。冲管和抽动脉血后，都需要按规定进行严格的消毒。体温监测4次/d，定时的完成并记录好数据。发现患者有寒战、发热，立即报告医师实施处理，积极做好血常规检查等[4]。置管时间一般不超过7 d，一旦发现感染迹象应立即拔出导管。

1.2.2 观察指标 对两组接受有创血压监测的患者，进行不良反应的监测，如感染、血肿等，并对比两者的住院时长；最后，请两组患者对护理工作进行满意度评价

1.2.3 统计学方法 该文在对数据进行分析统计时使用的软件为SPSS 18.0统计学软件，计数资料用百分率（%）表示，进行χ2检验，计量资料以均数±标准差±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率对比

研究组中患者出现感染1例，出血0例，血栓0例，血肿2例，不良反应发生率为7.50%。对照组中患者出现感染3例，出血1例，血栓3例，血肿3例，出现不良反应的概率为25.00%。相比对照组，有创血压监测的研究组出现不良反应的几率显著较低（χ2=4.500；P=0.034）。组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预后不良反应发生率及住院时间比较

2.2 两组患者住院时间对比

研究组患者住院时间（8.69±3.45）d，对照组患者住院时间为（11.56±5.34）d。研究组患者住院时间明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间比较[（x±s），d]

2.3 两组患者护理干预后满意度对比

研究组患者，在评价所接受的针对性护理干预时，评价结果显示满意度达到95.00%，对照组一般护理，达到的满意率为80.00%。两者相比研究组得到的评价明显超出对照组（χ2=4.114；P=0.042）。说明两者间的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理干预后满意度比较

3 讨论

急性心机梗死患者行冠状动脉介入术后一般安置在CCU室，积极实施有创血压监测是对患者循环功能进行监护的有效手段[5]。该方法虽具有创伤性，但是在反映血流动力时，具有瞬间、持续、实时的特点，还能够以曲线的形式客观的显示动脉压力变化，既能减轻护理工作人员的工作量，又能有助医生避免延误对患者病情的临床治疗，及时调整控制血压药物的使用，如升压药多巴胺浓度，扩张血管药硝酸甘油、硝普钠浓度等，抗心律失常药可达龙浓度等。该院CCU科室在该次研究中，对急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后使用有创血压监测时，应用针对性系统护理干预后，取得较明显的效果，体现了有创血压的优势和价值。研究结果显示：研究组患者应用系统性护理干预后，研究组出现不良反应几率7.50%明显对于对照组25.00%，研究组不良反应发生率较低，在祝玲娟等[6]的研究中，实施护理后患者并发症发生率也较低，仅为6.10%，说明有效的护理干预可积极预防并发症发生。该研究中研究组患者住院时间明显短于对照组，分析原因是针对性系统护理干预有助于医护人员及时发现和处理病情变化，推动康复进程，提高疗效，缩短住院时间。

系统护理干预在该院形成了一个流程，通过这种护理方式，有助于引导护理人员明确有创血压监测期间的护理工作重点[7-8]，让护士的护理工作做到有条不紊，避免手忙脚乱等情况出现，能及时向医师报告发现的问题，并配合医师进行解决，很好的避免出现不良反应。该护理方式有助于促进护理流程规范化，重视细节护理，可以为患者提供更加优质的护理服务。在该次研究后期，对80例研究对象进行护理工作满意度调查，以纸质方式针对10项护理及医疗工作的满意度进行评价，结果显示研究组满意度95.00%明显优于对照组80.00%，说明系统性的护理干预方式可行性高，适宜在该CCU科室，甚至全院临床工作进行开展并推广。

综上所述，为该院CCU科室急性心肌梗死行冠状动脉介入术后的患者应用有创血压监测时，采用系统性的护理干预方式，能够提高患者对护理工作的满意度，体现优质护理服务的价值，但是在临床上推广该护理方式，还需要一线工作者持续的进行改进和补充，使护理服务更加全面优质，满足患者的需要，更全面的发挥其临床价值。