规律体育活动老年人单纯收缩期高血压的相关因素

陈 亮 徐景彩 姬乃春 严琴琴 (西安医学院，陕西 西安 710021)

高血压是老年人常见慢性病，单纯收缩期高血压(ISH)是老年人高血压常见亚型。老年ISH脉压大，血压波动大，并发症多且严重，严重影响老年人健康水平。美国国家健康和营养调查研究〔1〕显示，老年ISH患者占60岁以上所有高血压患者的65%。ISH患者脉压每增加10 mmHg，其总死亡率、心血管病死率和靶器官损害的相对危险度分别增加 38%、48%、64%〔2〕。

目前高血压的治疗仍以药物治疗为主，但药物的副作用可能影响患者的生存质量。欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)(2007)高血压诊疗指南〔3〕指出，老年高血压患者应首先从改变生活方式入手，包括限制钠盐摄入、控制体重和加强体育锻炼等〔3〕。规律体育活动(RPA)对于改善慢性病症状具有极其重要作用〔4〕，探究RPA的老年人ISH发病相关因素，对提高老年人高血压干预效果、提高老年人健康水平具有重要的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 按陕西省行政区划抽取西安市、渭南市、咸阳市、宝鸡市、铜川市、延安市、榆林市、汉中市、安康市、商洛市共十个城市的老年人样本，要求样本为参与RPA的人群。共抽取样本900名，有效数据799名，有效率为88.78%。样本年龄分布60～90岁，男376名，女423名。

1.2 工具 自编调查问卷，对陕西省城市老年人一般情况(年龄、性别、身高、体重、腰围等)、RPA(项目、频率、时长等)进行调查，对血压情况进行测量。

1.3 调查方法 集中培训 30名医学生为测量员，于2015年8～10月采用整群抽样法，每名测量员抽取样本30名，符合小样本要求，测量结果符合正态分布。

1.4 相关定义 高血压标准〔5〕按照收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;ISH 标准〔5〕按照收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg;腰围身高比(WHtR)= 腰围(cm)/身高(cm)(WHtR＜0.5为正常)〔6〕。RPA定义为每周运动3次及以上，每次运动时间超过 30 min〔7〕。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0软件，采用二元Logistic回归对老年人ISH患病保护变量与危险变量进行分析;采用ANOVA进行组间差异性检验。

2 结果

2.1 RPA的老年人ISH发病率 799名样本中，高血压患者299例，高血压患病率37.5%，低于全国60岁以上老年人49%的高血压患病率〔8〕。其中ISH患者96例，占高血压患者的32.1%，低于美国国家健康和营养调查研究〔1〕报告的60岁以上老年人65%的患病比例。

2.2 ISH发病影响因素 剔除样本中单纯舒张期高血压(ISD)、收缩期舒张期高血压(SDH)患病数据共203例。以老年人是否患ISH为定性变量，将ISH作为因变量进行赋值，0为正常血压，1为ISH。自变量赋值:RPA时长〔1为0.5～1.0(不含)h，2为1.0～1.5(不含)h，3为 1.5～2.0(不含)h，4为 2.0 h及以上〕、频次(1为每周运动3次，2为每周运动4～5次，3为每周运动6～7次)、WHtR为连续变量。采用二元Logistic回归进行数据分析。影响老年人ISH患病的因素为运动频次(B=－1.177，P=0.000)，运动时长(B=0.690，P=0.000)，WHtR(B=3.669，P=0.023)。自变量中运动时长、WHtR为危险变量，运动频次为保护变量。见表1。

表1 老年人ISH发病相关因素分析(n=596)

2.3 老年人RPA行为特点与WHtR的关系 老年人选择RPA项目时，选择健身走占 45.9%、太极拳10.1%、跑步8.3%、操舞6.6%，是老年人主要的体育运动项目，占所有运动项目的71.0%，为RPA老年人主要选择的运动项目，其他项目占比均小于5%。对参与RPA的老年人按不同运动项目(其他项目参与比例过小进行剔除，剔除数据232名)、不同时长、不同频次(低频次组每周运动3次，中频次组每周运动4～5次，高频次组每周运动6～7次)分组，不同运动项目(F=4.142，P=0.006)、运动频次(F=4.406，P=0.013)组间差异具有统计学意义。不同运动时长组间差异无统计学意义(F=1.473，P=0.221)。见表2。

表2 不同项目、时长、频次的RPA老年人WHtR差异分析(n=567)

3 讨论

RPA老年人高血压患病率低于全国60岁以上老年人平均水平，ISH发病比例维持较低水平。老年ISH发生机制为动脉血管弹力纤维变性、断裂，动脉胶原沉积，血管顺应性下降及僵硬度增加。高血压发病受到多种因素的影响，体重指数、饮食、体力活动、心理因素等均为可改变的影响因素〔9〕。采取合理的体育锻炼与生活方式，可减少 55%的高血压发病率〔10〕。RPA有助于改善老年人血压水平，并可通过增加循环内皮祖细胞数量和功能改善衰老所致的血管弹性下降〔11〕，改善收缩压水平，控制ISH发病。

WHtR监控老年人肥胖更为有效〔12〕，同时WHtR为老年人ISH患病的危险变量，是预测高血压的有效指标〔13〕，应进行有效控制。运动频次分组中，低频次组(每周运动3次)WHtR高，同时运动频次为老年人ISH患病保护性变量，提示参加体育活动老年人应选择高频次;运动项目选择中操舞类项目组WHtR水平较高，提示操舞类运动不利于老年人控制WHtR水平。

为控制WHtR，老年人参加体育活动适宜运动时长为1.5～2.0(不含)h。但运动时长同时为ISH发病的危险因素，提示应注意长时间运动易导致高血压老年人疲劳累积，而长期疲劳引起身体应激反应可导致血压升高。有研究表明，45.3%的高血压患者有疲劳问题〔14〕。老年人从事RPA控制ISH发病应注意疲劳监控，常用的疲劳监控方法有心率和自觉疲劳分级量表〔15〕。

综上所述，RPA有助于老年人控制血压水平;预防老年人ISH发病，应注意控制WHtR水平，采用高运动频次、1 h以上的运动时长，并注意疲劳的监控与预防。