足浴联合穴位贴敷在小儿风寒感冒中的疗效评价

唐建玉 邓宝贵 占小兵

（广州中医药大学第一附属医院骨伤中心四骨科，广东 广州 510405）

小儿风寒感冒是小儿外感早期的常见证型，在小儿时期发病率较高，以季节变化或天气寒冷季节最容易发生，虽然风寒感冒具有一定自愈性，但其随之而来的一些症状，如鼻塞、发热、流涕、咳嗽等，却让患儿及家长十分痛苦，西医在本病的治疗上，多给予口服抗病毒或抗感染药物进行对症治疗，但大多数患儿对口服药物十分抗拒，依从性差，口服药物时经常吞一半吐一半，不仅难以保证药量，使药效大打折扣，亦存在呛咳、窒息的风险。而足浴[1]用于治疗小儿外感由来已久，穴位贴敷亦有报道，且疗效确切，但两者结合起来效果如何，尚未见报道，因此，本研究以敛肺止咳为原则，采用足浴联合穴位贴敷辅助治疗小儿风寒感冒，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2017年12月在我科住院治疗的患儿120例，因患儿中途出院剔除者2例，患儿不配合剔除者1例，最后纳入117例，通过EXCEL生成随机对照表，根据对照表的编号选择患儿入组，其中对照组59例，男34例，女25例；平均年龄2.17岁，平均体重 （12.21±1.95） kg，平均发病时间 (2.21±0.34)d，治疗前平均体温（38.97±0.45）℃，鼻塞评分（4.44±0.84） 分，流涕评分 （2.86±0.35） 分。治疗组58例，男33例，女25例；平均年龄2.18岁，平均体重（12.20±2.19） kg，平均发病时间 (2.19±0.37)d，治疗前平均体温 （38.95±0.43） ℃，鼻塞评分 （4.45±0.82） 分，流涕评分（2.89±0.31） 分。2组患儿性别、年龄、体重、发病时间、治疗前体温、鼻塞评分、流涕评分方面差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）患儿均经医生确诊为病毒性风寒感冒，且患儿均有发热（入组前最高体温＞38.5℃）、鼻塞（评分＞4分）、流涕 （评分＞2分） 的症状； （2） 年龄1～7岁，病程在2 d以内，且患儿家长已签订知情同意书；（3） 持续治疗时间3 d以上；（4） 未合并其他并发症，如剧烈咳嗽、中耳炎、脑膜炎、肺炎、支气管炎等。

1.3 排除标准 （1） 依从性差，不配合治疗的患儿；（2）患儿有哮喘病史、过敏体质，或患有心血管、肝、肾和血液系统等严重疾病；（3）血常规提示为细菌感染者；（4）参加了其他临床研宄或者接受了其他方法治疗的患儿；（5） 心脏病、皮肤破损者；（5） 对穴位贴敷药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 按医嘱予口服小儿惊风七厘散（厂家：云南腾药制药股份有限公司，药品批号：Z53020952，规格：0.2 g/瓶）和小儿氨黄那敏颗粒（厂家：石药集团欧意药业有限公司，药品批号：H13023739，规格5 g/袋），3次/d，用量按药品说明书执行；指导家长在患儿体温≥38.5℃时，予口服对美林布洛芬混悬液滴剂（厂家：上海强生制药有限公司，药品批号：H19991012，规格：15 mL/瓶），用量按说明书执行，必要时6～8 h重复1次，1 d不可超过4次，并保持病室通风透气，室温24～26℃，嘱家长注意做好患儿的保暖措施，不要吹风，不可穿得太厚太多，汗出及时更衣，不可捂汗，饮食宜富含营养、清淡易消化之品，如温热牛奶、蒸水蛋、小米粥、青菜西红柿瘦肉煮面条等，忌肥甘厚腻之品，如糖果、肥肉、麻辣烫、辣条、腌制咸菜等，多饮温开水，保持大便通畅，并勤排尿，多用鼓励、赏识性的语言跟患儿轻声进行交流，督促患儿按时按量服药，指导患儿多卧床休息。

1.4.2 治疗组 在对照组的基础上，指导患儿上午10：00、下午16：00各用温水泡足1次，水温40～45℃，水浸泡至膝盖处，每次约10 min，泡至双足潮红、全身发热、微微出汗即可，足浴后用干毛巾擦干双足，更换干净棉质内衣，嘱患儿足浴多饮温开水，0.5 h内避免外出，以免受风。每天上午10：00予我院自制制剂风寒Ⅰ号（成分：山栀子、桃仁、蛋清、面粉）进行穴位贴敷1次，取穴双侧肺俞穴，持续4 h后由护士取下，并用温水擦干净皮肤。

1.5 观察指标

1.5.1 美林布洛芬混悬液使用次数 患儿体温＞38.5℃时口服1次，每天不可超过4次。由护士记录患儿高热时口服布洛芬的次数，并双人核对签名。

1.5.2 鼻塞评分和流涕评分 治疗前和治疗后72 h两位护士共同核对进行评分和评价疗效，鼻塞评分和流涕评分标准[2]见表1。

表1 鼻塞、流涕评分标准

1.5.3 疗效评价标准 参考胡亚美的实用儿科学[3]，结合我院实际情况，制定以下评价标准，显效：患儿体温正常，鼻塞、流涕症状消失或基本消失。有效：患儿体温明显下降，但偶有低烧，最高体温＜38.5℃，鼻塞、流涕症状显著减轻。无效：患儿最高体温＞38.5℃，鼻塞、流涕症状轻微减轻或加重。有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 用SPSS 24.0软件进行数据处理，分别使用t检验、卡方检验进行分析，检验水准α=0.05，P>0.05为无显著性差异，P≤0.05将认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组使用退热药次数、鼻塞及流涕评分比较 从表2可知，治疗组平均使用布洛芬混悬液退热的次数明显少于对照组，鼻塞评分、流涕评分亦低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 2组患儿治疗后72 h退热药使用次数、鼻塞及流涕评分比较（±s，分）

表2 2组患儿治疗后72 h退热药使用次数、鼻塞及流涕评分比较（±s，分）

组别 例数 布洛芬退热药使用次数对照组 5 9 9.4 4±1.9 5鼻塞评分 流涕评分1.3 6±1.8 7 0.6 6±0.9 0治疗组 5 8 6.8 1±2.0 5 0.5 1±1.1 6 0.2 2±0.5 3 t值 7.1 1 7 2.9 0 7 3.1 8 4 P值 0.0 0 0 0.0 0 4 0.0 0 2

2.2 2组患儿总体疗效比较 从表3可知，治疗组总有效率96.55%，明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表3 2组患儿总体疗效比较 [例(%)]

3 讨论

3.1 足浴能疏通经络 调节脏腑功能 从中医上来说，小儿风寒感冒属于“时行感冒”“温病”或“瘟疫”等范畴，病位在肺，是因六淫疫毒之邪由皮毛口鼻侵入，肺气失宣、气道不利，常伴有鼻塞、流涕、脉浮等表证[4]。而小儿脏腑娇嫩，全而未壮，卫外功能不足，故更易于感触[1]，但《景岳全书·小儿则》亦曰：“其脏气清灵，随拨随应”，即小儿脏腑虽然娇嫩，但小儿亦为纯阳之体，生病后的自我修复能力亦很强[5]。对此，西医并没有特效的治疗方法，主要为对症治疗和多卧床休息，加强营养摄入。中医外治法因其独特的疗效，代代相传，是我国医学的重要组成部分，《素问》曰：“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也”[6]，说明小儿风寒感冒应以疏风散寒解表为法，因此，在古人的中医外治研究理论基础上，我科在常规西医治疗的同时，加用足浴联合穴位贴敷的方式促进风寒感冒患儿的康复，足浴是以“外治之理即内治之理”的中国传统医学理论为依据，以脏腑、经络理论为指导[7]，是中医外治法之“汗法”的一种，患儿在足浴时，较高的水温浸泡至双膝部，而患儿的足底部是足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经之始，足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经之终[8]，腿足部亦有60多个腧穴相连通，如：至阴穴、内庭穴、太冲穴、涌泉穴等，腧穴直达脏腑，通过温热的水温刺激，可起到疏通经气、调节脏腑功能的作用[2]。

3.2 使用风寒Ⅰ号进行穴位贴敷联合足浴可起到宣肺解表的作用 风寒Ⅰ号我院自制制剂，其主要成分为山栀子、桃仁、蛋清、面粉，山栀子清热解毒，桃仁清肺润肺，蛋清、面粉增加黏稠度，而肺俞穴于第三胸椎棘突旁开1.5寸处[9]，隶属于足太阳膀胱经，是肺脏经络气血输注于背部的特殊腧穴之一，也是肺病在体表的反应点之一[10]，具有解表通络，宣肺止咳的功效，历来是治疗肺脏疾病之要穴[11]，将风寒Ⅰ号贴敷于肺俞穴，结合温水进行足浴，可起到解表通络、宣肺解毒、补益肺气的功效。

4 结论

从表2～3可知，治疗组患儿使用布洛芬退热药的次数明显低于对照组，鼻塞、流涕评分亦低于对照组，总体疗效优于对照组，有效率96.55%，差异有统计学意义，P＜0.05。且整个研究过程没有1例不良反应出现，整个过程为非侵入性，儿科患儿患者是特殊人群，年龄小，肝肾功能发育还不完善，而且对口服药、侵入性药物等存在依从性差的问题，而足浴联合穴位贴敷能减少布洛芬混悬液这种紧急退热药的次数，亦减轻了反复多次口服退热药带来的副作用，且能促进患儿更快康复，患儿及家长均容易接受，依从性好，疗效亦安全可靠，是一种不错的辅助治疗方法。但本研究亦存在不足之种，如病例分组可以细化为足浴组、穴位贴敷组、联合组，西药的药物种类亦可以相应减少等，下一步将继续加强小儿风寒感冒方面的研究。