2011—2015年北京市丰台区常住人口主要恶性肿瘤死亡对期望寿命的影响研究

马晓曼，李洁，信振江，谢俊卿，白俊梅，郭秀花，罗艳侠*

本研究背景：

随着社会经济发展、生活环境的变化，中国城乡居民恶性肿瘤死亡率在过去30年中增长了八成以上，2011—2015年北京市丰台区重点疾病的死亡特征分析中，恶性肿瘤死亡率一直排在死因顺位之首，且肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和胰腺癌的死亡率一直是近年来排名前5位的首要恶性肿瘤，严重影响人们的生命质量和健康水平。因此，对主要癌症死亡资料进行系统分析、计算恶性肿瘤对人群寿命的损耗，可以更科学地反映恶性肿瘤对居民健康造成的危害。目前尚未见关于北京市丰台区常住人口恶性肿瘤死亡的死因调查，没有掌握常住人口由恶性肿瘤死亡导致的期望寿命变化情况。本研究利用2011—2015年北京市丰台区常住人口数及恶性肿瘤死亡人数，探索主要恶性肿瘤死亡对期望寿命的影响，有利于卫生部门针对丰台区恶性肿瘤制订医疗保健政策、进行卫生规划以及卫生资源的合理配置提供依据。

近年来，北京市丰台区恶性肿瘤死亡率一直排在死因顺位之首［1］。对人群期望寿命影响严重。期望寿命是反映一个国家或地区社会生活质量及人群健康水平高低的重要指标。期望寿命的高低一方面受社会经济条件和卫生医疗水平的制约［2］，另一方面受不同国家或地区、不同社会、甚至同一国家或地区不同时期的制约［3］。本研究利用蒋庆琅寿命表法对2011—2015年北京市丰台区主要恶性肿瘤对期望寿命的影响进行分析和研究，以了解主要恶性肿瘤对人群寿命的影响，为政府制定肿瘤防治政策，提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源 2011—2015年北京市丰台区死因为前5种恶性肿瘤（肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、胰腺癌）的常住人口资料来源于《全国死因登记报告信息系统》。2011—2015年北京市丰台区常住人口数据来自北京市公安局。

1.2 方法 将年龄分成19个年龄组（0～岁、1～岁、5～岁、10～岁、15～岁、20～岁、25～岁、30～岁、35～岁、40～岁、45～岁、50～岁、55～岁、60～岁、65～岁、70～岁、75～岁、80～岁、85～89岁），运用蒋庆琅寿命表法［4］计算各年龄组期望寿命（ex）。应用Arriaga分解法将整体期望寿命的变化分解到各个年龄组，Arriaga法将期望寿命的变化（总效应）分解成3个部分：直接作用、间接作用和交互作用，利用不同年龄的总效应具有可加性，分析不同年龄人群对于不同时期期望寿命差异可能产生的影响，来预测总的出生期望寿命的年龄差异中，多大程度是由于年龄别死亡率的差异导致的。iIx=iOEx-iIEx。总效应：iTEx=iDEx+iIEx+iIx。l和T是寿命表函数，x是初始年龄，i是组间间隔年龄，a是计算寿命表的初始年龄（0岁时计算寿命表，则a=0），iex是组内平均余命，t是观察比较n年变化时的起始年份，iCSx为x+i岁时尚存人数的变化量。85～89岁组只受死亡变化的直接因素影响。

另外，每个年龄组在一定程度上受死因的影响，假设在任意一个年龄组任意死因对于期望寿命变化的影响等同于任意死因对于年龄别总死亡率变化的影响。死因别对于不同时期x年龄到x+n年龄死亡差异的影响估计公式用Arriaga死因分解法计算，假定年龄组（x～x+i）某种疾病死亡率（ma）的变化对期望寿命产生的效应〔iTEx（a）〕与其对该年龄组总死亡率（m）的影响呈正比，即式中上标和下标仍为时间段和年龄组标识。

2 结果

2.1 2011—2015年北京市丰台区常住人口期望寿命变化2011—2015年北京市丰台区常住人口期望寿命具有上升趋势，按照期望寿命变化图，分成2个阶段：2011—2013年，期望寿命不断上升阶段，2013—2015年，期望寿命稍有下降阶段。2011年期望寿命为80.48岁，2013年达到83.05岁，之后期望寿命稍下降，2015年期望寿命为82.76岁，年均期望寿命为82.34岁。5年间，北京市丰台区常住人口总人群期望寿命增长2.28岁，男性增长1.56岁，女性增长2.94岁。2011年女性期望寿命高于男性2.53岁，2012年女性期望寿命高于男性3.61岁，2013年女性期望寿命高于男性3.59岁，2014年女性期望寿命高于男性3.54岁，2015年女性期望寿命高于男性3.91岁（见图1）。

2.2 恶性肿瘤年龄别期望寿命 2011年期望寿命快速增长，2012年期望寿命小幅增长，2013年和2014—2015年期望寿命趋势类似，均有所下降。0～39岁期望寿命相对稳定；55～59岁呈下降趋势，2012年期望寿命增长幅度下降，2011年、2013年和2014—2015年则减少得更多；65～69岁均呈上升趋势，并且均是从期望寿命减少转变成增加趋势（见图2）。

2.3 恶性肿瘤病因别期望寿命 2011—2012年，期望寿命快速增加，2年内增加0.257岁，主要是肺癌对于期望寿命贡献的快速增加，肺癌的影响导致期望寿命上升0.180岁，其次为结直肠癌、胰腺癌和胃癌，分别导致期望寿命上升0.010岁、0.008岁和0.007岁；而肝癌则是对期望寿命的增加起反作用，使期望寿命降低0.003岁。

2013—2015年，期望寿命在2年内降低了0.285岁，主要是肺癌的贡献，导致期望寿命下降0.053岁，然而结直肠癌、肝癌、胃癌、胰腺癌对于期望寿命的降低均具有反作用，分别导致期望寿命增加了0.013岁、0.005岁、0.015岁和0.014岁（见图3）。

2.3.1 肺癌患者年龄别期望寿命 2011—2012年肺癌对于期望寿命的增加起正作用，为增加0.180岁，50～69岁起反作用最大，为-0.074岁，70～岁起正作用最大，为0.246岁；2013—2015年肺癌对于期望寿命的降低起正作用，为减少0.053岁，68～84岁起反作用最大，为0.030岁，55～64岁和85～89岁起正作用最大，为-0.098岁（见图4）。

2.3.2 结直肠癌患者年龄别期望寿命 2011—2012年结直肠癌对于期望寿命的增加起正作用，为增加0.010岁，35～岁起反作用最大，为-0.047岁，70～岁起正作用最大，为0.056岁；2013—2015年，结直肠癌对期望寿命的降低起正作用，为减少0.013岁，25～岁、55～岁、70～岁和85～89岁起反作用最大，为0.043岁，65～岁和80～岁起正作用最大，为-0.029岁（见图5）。

2.3.3 肝癌患者年龄别期望寿命 2011—2012年肝癌对于期望寿命的增加起反作用，为减少0.003岁，40～69岁起正作用最大，为-0.058岁；2013—2015年肺癌对于期望寿命的降低起反作用，为增加0.005岁，35～54岁和65～74岁起正作用最大，为0.023岁（见图6）。

2.3.4 胃癌患者年龄别期望寿命 2011—2012年胃癌对于期望寿命的增加起正作用，为增加0.007岁，85～89岁起正作用最大，为0.015岁，60～岁起反作用最大，为-0.013岁；2013—2015年胃癌对期望寿命的降低起正作用，为减少0.015岁，70～岁起反作用最大，为0.006岁，85～89岁起正作用最大，为-0.007岁（见图7）。

2.3.5 胰腺癌患者年龄别期望寿命 2011—2012年胰腺癌对于期望寿命的增加起正作用，为增加0.009岁，85～89岁起正作用最大，为0.023岁，50～岁起反作用最大，为-0.005岁；2013—2015年胰腺癌对期望寿命的降低起正作用，为减少0.014岁，70～岁起反作用最大，为0.015岁，85～89岁起正作用最大，为-0.004岁（见图8）。

图1 2011—2015年北京市丰台区常住人口期望寿命变化图Figure 1 Changes in life expectancy of the permanent residents in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

图2 2011—2015年北京市丰台区常住人口年龄别期望寿命Figure 2 Age group-specific life expectancy of the permanent residents in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

图3 2011—2015年北京市丰台区常住人口主要恶性肿瘤病因别期望寿命Figure 3 Five major cancer-specific life expectancy of the permanent residents in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

图4 2011—2015年北京市丰台区常住人口肺癌患者年龄别期望寿命Figure 4 Age group-specific life expectancy of the permanent residents with lung cancer in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

图5 2011—2015年北京市丰台区常住人口结直肠癌患者年龄别期望寿命Figure 5 Age group-specific life expectancy of the permanent residents with colorectal cancer in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

3 讨论

2011—2015年北京市丰台区常住人口年均期望寿命为82.34岁，高于丰台区2013—2015年户籍人口年均期望寿命（82.05岁）［5］，这主要是因为常住人口以年轻人为主。对性别之间的期望寿命进行比较，丰台区2011—2015年女性期望寿命高于男性，且男女期望寿命之差有扩大趋势，已达到高收入国家平均水平［6］。有学者预测，未来我国期望寿命的性别差异将会随着死亡水平的下降而进一步增大［7］。

图6 2011—2015年北京市丰台区常住人口肝癌患者年龄别期望寿命Figure 6 Age group-specific life expectancy of the permanent residents with liver cancer in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

图7 2011—2015年北京市丰台区常住人口胃癌患者年龄别期望寿命Figure 7 Age group-specific life expectancy of the permanent residents with gastric cancer in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

图8 2011—2015年北京市丰台区常住人口胰腺癌患者年龄别期望寿命Figure 8 Age group-specific life expectancy of the permanent residents with pancreatic cancer in Beijing's Fengtai District from 2011 to 2015

2011—2012年期望寿命上升，2013—2015年期望寿命有所下降。本研究发现对于期望寿命的上升起主要作用的恶性肿瘤是肺癌，其次是结直肠癌、胰腺癌和胃癌，肝癌则是对期望寿命上升起反作用。这一结果与2005—2010年我国城市居民肺癌对期望寿命的贡献类似［8］。从年龄别看，70～岁肺癌死亡对期望寿命的增加起主导作用，但50～69岁肺癌死亡对期望寿命增加有一定的反作用。吸烟是50～69岁人群肺癌最主要的危险因素，及早、广泛实施戒烟等干预措施及对烟草的有效控制均将有利于进一步降低肺癌的死亡率，提高期望寿命［9］；近年来有研究显示厨房油烟也是肺癌的主要危险因素，尤其是女性较男性多在厨房工作，导致女性肺癌发病率和死亡率增高，提示控制厨房油烟吸入也是降低肺癌死亡的关键因素［10］。

本研究结果显示，肝癌在2011—2015年，无论是对期望寿命的上升还是下降，均起反作用。在期望寿命降低年中（2013—2015年），35～54岁和65～74岁起反作用最大，导致期望寿命增加0.023岁。对35岁以上重点人群进行早期筛查、早期诊断和早期治疗的干预措施，能进一步提高人群的期望寿命［11］。

本研究结果显示，35～69岁结直肠癌对期望寿命的增加起反作用，说明这一年龄段人群肝癌死亡率上升导致期望寿命下降。直肠癌的发生与高脂、高肉食、低纤维饮食有密切关系，直肠息肉是癌症的前期病变，定期体检，观察息肉变化，可早期发现结直肠癌［12］。对期望寿命降低年（2013—2015年）起正作用的多集中在65～岁和80～岁，这两个年龄段的结直肠癌死亡率升高很可能与高龄结直肠癌患者术后并发症导致死亡率上升有关，对于贫血、低蛋白血症的患者给予输血、输清蛋白等治疗，嘱咐家属给予其易消化、高蛋白的食物［13］。

本研究结果显示，50～74岁胃癌对期望寿命的增加起反作用，对期望寿命降低年（2013—2015年）其主要促进作用也主要是在中老年这一年龄范围。胃癌的发病及死亡率与饮食有直接关系，流行病学研究显示，高盐饮食与胃癌发病风险增加相关，福建省仙游县居民人群归因危险度分析发现，高盐饮食的人群归因危险度为21.59%，由于当地饮食习惯，摄入高浓度盐，刺激胃黏膜，破坏胃黏膜屏障，导致胃炎，使DNA的合成和细胞增殖恶性增加，最终导致胃癌的高发［14］。建议减少食用腌菜，因为腌菜中含有大量的硝酸盐和亚硝酸盐，在合适的条件下亚硝基化合物会生成N-亚硝基化合物，具有强致癌、致突变性［15］。

胰腺癌死亡率上升对期望寿命的变化并不如其他几种恶性肿瘤那么明显，但是由于胰腺癌不易诊断和缺乏良好的治疗方法，多年以来胰腺癌导致的死亡从未降低［16］。研究提示胰腺癌受自身因素和环境因素共同影响，自身因素包括年龄增加、非O型血、癌症家族史及其他疾病如慢性胰腺炎等，这些自身因素是不可改变的，但可以警示临床医生哪些是高危个体。环境危险因素包括吸烟、肥胖、乙型肝炎病毒感染、红肉或亚硝胺摄入过多等，这些因素是可以改变的，控制这些危险因素可以降低胰腺癌的发病率，尤其是在高风险者中。因此，认识和控制这些环境危险因素对提高胰腺癌的预防效果有重要意义［17］。

恶性肿瘤的主要危险因素包括个人的不良行为和生活方式如吸烟、饮酒、饮食习惯、肥胖等，环境有害因素和遗传因素等。降低这些危险因素对期望寿命上升具有正向促进作用［18］。

综上所述，恶性肿瘤可发生在各个年龄阶段，50～69岁是期望寿命的主要下降期，应针对这部分人群，改变吸烟、缺乏锻炼、高盐高脂食物摄入量高等可能致癌的不良行为习惯。应坚持预防为主的原则，提高群众的健康意识，加强对健康的投资和管理。卫生部门应加强对肿瘤的监测工作，积极开展健康普查，减少死亡。本研究存在一定的局限性，研究所用的死亡资料来源于《居民死亡医学证明书》中提供的恶性肿瘤报告死亡数据，可能与全人群死亡率存在偏倚。此外，本研究仅统计了死亡率较高的前5种恶性肿瘤的期望寿命分解值，建议今后进一步分析全部癌种导致的期望寿命变化，较全面地说明恶性肿瘤对人群生命质量的影响。

作者贡献：马晓曼、李洁、信振江进行文章的构思与设计；马晓曼、郭秀花、罗艳侠进行研究的实施与可行性分析，对文章整体负责，监督管理；马晓曼、谢俊卿、白俊梅进行数据收集；马晓曼进行数据整理，统计学处理，结果的分析与解释，撰写论文；马晓曼、谢俊卿进行论文的修订；马晓曼、罗艳侠负责文章的质量控制及审校。

本文无利益冲突。