睡姿对失语症的影响及治疗康复措施对比研究

王金刚

（黑龙江德耐康复医院内科，黑龙江哈尔滨 150036）

1 资料与方法

1.1 一般资料

70例仅有失语症但是既往身体健康的男性患者，年龄22～45岁，均俯卧位睡姿4～30年，均没有任何其他治疗。

1.2 实验方法

分A和B两组，A组是治疗组和B组是对照组，治疗组为非俯卧姿睡眠，对照组为俯卧姿睡眠，仅改变睡姿，3个月后观察失语症情况。失语症神经功能评分采用语言-认知障碍评定系列表的失语症评定简表中的失语症评分标准。

1.3 观察指标

观察失语症改善情况，如表1、图1所示。然后进行统计学处理。

2 结果

统计学处理：各组数据采用单样本t检验，失语症神经功能评分采用均数检验，组间采用方差分析，应用SPSS分析数据，差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组和对照组临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者由俯卧姿睡眠改变成非俯卧姿睡眠后，失语症被改善，甚至治愈。

表1 A治疗组和B对照组临床失语评分比较[（±s），分]

表1 A治疗组和B对照组临床失语评分比较[（±s），分]

注：** 与治疗组比较，P＜0.05。

组别12 h 15 d 30 d 60 d 90 d治疗组（n=35）对照组（n=35）3.4±0.45 3.4±0.48 3.4±0.58 3.4±0.66 3.4±0.51 3.4±0.53 4.4±0.42 3.4±0.52 9.5±0.21 3.4±0.50**

图1 A治疗组和B对照组临床失语评分比较

3 讨论

失语症是指与语言功能有关脑组织病变导致的语言功能受损，患者的语言表达出现异常，特别是词汇和语法及语音、语言结构和内容表达障碍[1]。也包括理解别人话语的能力障碍。失语症的患者也会同时伴有认知功能损害[2]。失语症不包括意识障碍和智障的语言功能丧失。影响患者失语症的因素有很多，比如器质性病变，脑梗死和脑外伤及脑肿瘤、脑炎等[3]。而这里主要关注的是既往身体健康的患者的卧位睡姿伴有失语症，并且讨论这种失语症的病因及可能发病机制和治疗措施[4]。

卧位睡姿对于男性来说，可以压迫人体所有的前面的器官，从上到下包括眼睛，口鼻、腹部和生殖器[5]。首先，压迫眼睛导致眼睛疼痛影响睡眠质量，夜晚经常惊醒，导致睡眠不足。压迫生殖器可以导致男性不生育[6]。其次，是压迫腹部，因为男性是腹式呼吸，长期压迫腹部可以导致腹式呼吸减弱，患者通气不足，加之压迫口鼻，更加加重了患者的通气不足[7]。导致患者睡眠中供氧不足，从而抑制脑功能。同时也抑制了大脑语言组织[8]。再次，卧位睡姿压迫腹部，导致患者腹部压力升高，腹部压力升高又可以导致脑压升高，患者会因为大脑组织在夜晚中持续受压而导致供血不足，脑细胞功能受到抑制，以至于白天患者学习时，大脑易疲劳，不耐受持续学习。同样大脑语言组织也受压迫，也不耐受疲劳，会感觉长时间说话会很累[9]。患者苦不堪言，却又无可奈何。最后是卧位睡姿影响大脑动脉，特别是大脑前动脉。原因就在于大脑前动脉的解剖走形[10]。大脑前动脉在大脑中的走形先是在脑底行向前方，然后在脑前部弯向上后部。如果患者是卧位睡姿，睡眠中脸部向下，脑部血液淤积于脑前部，导致运动性语言中枢血液淤积。使运动性语言中枢长时间受到刺激，让运动性语言中枢不能得到休息，影响到运动性语言中枢功能的恢复。还有一个重要原因是，俯卧位睡姿容易仰头，导致颈部皮肤绷紧，压迫甲状腺，进而刺激喉返神经和喉上神经，易致声带肌肉暂时失去轻微支配，而导致失语。以上因素相互作用，相互影响，它们的合力最终导致患者出现失语症，以运动性失语为重。治疗措施是简单容易的，只需要非俯卧睡姿3个月，但是患者的睡眠习惯已经养成多年，纠正其睡眠姿势也是一个痛苦的过程。值得注意的是，治疗全程不要给患者使用镇静催眠药。对于俯卧位的男性患者，如果睡眠中服用了镇静催眠药，患者有可能因为睡眠中通气不足而导致脑乏氧，进而出现呼吸抑制，危及生命。所以，纠正睡姿以自然睡姿康复法最佳。

而女性是以胸式呼吸为主，因为腹部没有肋骨支撑，而胸部有肋骨支撑，所以胸式呼吸对于俯卧位的女性来说，女性趴在床上的呼吸量不会改变很大。所以俯卧位的女性通气量相对正常，只要不压迫口鼻，大脑就不会乏氧。而且女性有妊娠需要，俯卧位会影响女性妊娠，所以女性很少选择俯卧位睡姿。这也是青中年女性失语症患者很少的原因之一。

综上所述，既往身体健康无疾病男性患者的失语症与卧位睡姿有关联。卧位睡姿患者的失语症以运动性失语为重。治疗措施一定要以纠正睡姿为主，而不要吃镇静催眠药。疗程至少3个月。这样就可以最大限度地改善或治愈患者的失语症。