膝关节半月板损伤的临床、MRI及关节镜表现对比研究

李 颖

（辽宁省本溪市金山医院影像科，辽宁 本溪 117000）

为了对比膝关节半月板损伤的临床、MRI以及关节镜表现，选择2016年4月至2017年8月我院收治的膝关节损伤患者46例作为研究对象进行临床研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年4月至2017年8月我院收治的膝关节损伤患者46例作为研究对象。其中男26例，女20例，年龄8～66岁，平均（37.5±29.5）岁，对全部患者进行MRI、关节镜以及临床诊断，并对诊断结果进行对照分析。

1.2 方法

1.2.1 MRI诊断：意大利百胜公司0.2T常导Artoscan C四肢关节专用扫描系统，患者保持仰卧位，自然伸直患侧膝盖，依次进行矢状位、冠状位、横断位扫查，翻转角90°、35°，矩阵192×168，层厚4 mm，层距0.4 mm，激励1～2次。MRI分级：0级：正常半月板，均匀规则低信号；Ⅰ级：灶性椭圆、球形信号，半月板黏液样变性、软骨细胞缺乏；Ⅱ级：水平、线性半月板内高信号，延伸至半月板关节囊缘；Ⅲ级：半月板内高信号或提示2个关节面[1]。

1.2.2 关节镜：美国Smith&Nephew全三晶数字化关节镜系统，有经验主任医师进行诊断，常规检查顺序检查内外侧半月板前后角体，重点探查MRI提示病损部位，依据关节镜病例格式记录[2]。

1.3 观察指标：敏感度：敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度：特异性=真阴性（真阴性+假阳性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性-误诊例数）/总例数×100%；假阴性率=假阴性例数/总例数×100%；假阳性率=假阳性例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法：本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI诊断结果：MRI诊断结果半月板撕裂6例，假阴性率2.2%，假阳性率3.9%，敏感度85.7%，特异度95.2%，准确度95.7%，见表1。

表1 46例患者MRI诊断结果

2.2 关节镜检查结果：关节镜诊断结果半月板撕裂8例，假阴性率

2.2 %，假阳性率6.5%，敏感度85.7%，特异度93.0%，准确度93.4%，具体结果见表2。

表2 46例患者关节镜检查结果

2.3 MRI与关节镜对照分析：MRI和关节镜检查结果比较，组间差异无统计学意义，P＜0.05。

表3 MRI与关节镜诊断结果比较

3 讨 论

MRI诊断半月板撕裂准确性以及敏感度较高，阴性预测准确率达到97%以上，半月板变形和撕裂会导致纤维软骨内游离氢离子水平上升，关节液渗入，表现为MRI半月板内高信号[3]。膝关节镜是膝半月板损伤最常用诊断方法，有较高的临床诊断价值，也是半月板撕裂有效微创治疗方法，临床疑似半月板撕裂，如无明显手术禁忌证，可行膝关节镜检查和手术[4]。膝关节半月板损伤的MRI表现特征性表现比较明显，但是临床诊断结果却显示，MRI诊断结果有相当一部分都无需手术治疗，实际工作中通过和关节镜检查结果比较，也发现了一定比例的过诊与漏振情况。MRI诊断假阳性病例主要原因有半月板严重变性、年龄、月和瘢痕以及出血水肿等几个方面，半月板严重整体性变性可能会导致误认为半月板异常信号和表面相通，不能检出裂伤，这种这种情况下的膝关节障碍不是半月板病变导致的。另外不同年龄段，半月板MRI表现也与所变化，关于年龄对半月板MRI诊断的影响的认识尚不清楚，而且版于板外周撕裂愈合瘢痕会产生高信号而误诊为半月板撕裂[5]。假阴性病例则一般和半月板撕裂常规斜矢状面序列表现不明显、成像平面平行撕裂有关，部分特殊情况MRI影像表现比较特殊，临床诊断也比较困难。

膝半月板损伤的MRI诊断形态学特征也非常明显，Crues等补充指出，矢状面上，内侧半月板后角比前角大，外侧半月板前后角则基本一致；冠状面上可清晰观测半月板体部，φ＜15 mm，矢状面上内侧半月板后角关节囊缘和胫骨后方关节软骨后边缘距离＜5 mm；桶柄状撕裂矢状面无特异性特征，但冠状面可发现半月板游离缘钝化，中央碎片进入髁间窝；半月板关节囊分离损伤MRI诊断敏感度一般，矢状面MRI不能确定半月板关节囊附着点，半月板移位可能是半月板关节囊分离唯一标志，如果内侧半月板后角和胫骨后缘关节软骨间距＞5 mm，表明有分离损伤；盘状半月板的MRI诊断价值最高，冠状面上半月板体部≥15 mm，矢状面连续3个层面发现有半月板体部，即可确诊[6]。Fisher也明确提出，半月板形态不规则且信号大部分消失，也表明半月板存在损伤。本次研究综合考虑Crues、Mink以及Fisher等的意见，对半月板内可能接触关节面II、III之间线型信号进行单独研究，提高MRI诊断价值。综上，MRI在膝半月板损伤诊断中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。