不规则抗体的筛查和输血安全分析

杨素英

（辽宁省营口市中心血站，辽宁 营口 115002）

除红细胞ABO血型以外，其他血型不规则抗体是导致新生儿溶血病、输血不良反应及血型鉴定困难等的主要原因。患者常由于输血而产生抗体，导致输血相关疾病和输血不良反应发生[1]。因此，输血前，应对输血者进行不规则抗体筛查，不仅使输血者安全得到保障，而且还使输血反应发生率降低。本研究选取2012年3月至2015年3月在我单位输血的830例患者血标本进行筛查和鉴定，探讨其输血安全性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年3月至2015年3月在我单位输血的830例患者血标本进行回顾性分析，其中男540例，女290例，年龄3～90岁，平均（45.6±4.7）岁。

1.2 试剂与仪器。血型定型试剂：抗-A、抗-B、抗-D。血型定型试剂卡：单克隆抗体。血型不完全抗体检测卡：抗人球蛋白交叉配血卡。均由长春博德生物制品技术公司所提供，其公司还提供FYQ型免疫微柱孵育器。而谱细胞、筛检细胞、抗人球蛋白等均是由上海市血液中心提供。

1.3 血标本处理：申请输血的患者抗凝血标本1000 g，3 mL，离心5 min备用。

1.4 方法：采用微柱凝胶法，对输血患者血型进行不规则抗体筛查，显示结果为阳性者，在抗人球蛋白介质中，将其结果用谱细胞与患者血清进行鉴定。利用阳性排除法、位置效应等方法，分析其结果，同时根据自身对照来判定抗体特异性。

2 结 果

2.1 不规则抗体筛查结果：在830例血标本中，不规则抗体13例，其中结合型不规则抗体7例（男4例，女3例），游离型不规则抗体6例（男3例，女3例）。其不规则抗体筛查阳性者占检测总量的1.5%。见表1。

表1 830例不规则抗体筛查结果

2.2 特异性抗体鉴定：13例不规则抗体筛查阳性标本中，RH系统10例，占不规则抗体筛查阳性者76.92%、23.08%。其中抗-e抗体1例，占7.70%；抗-E抗体4例，占30.77%；抗-D抗体3例，占23.07%；抗-CD抗体2例，占15.38%。MNS系统3例，其中抗-M抗体2例，占15.38%，抗体-S抗体1例，占7.70%。13例不规则抗体筛查阳性者中均注入无相应抗原的红细胞，且无溶血性输血反应发生，见表2。

3 讨 论

输血前，对患者进行不规则抗体筛查，能有效预防输血相关疾病和输血不良反应的发生。虽然在正常人群中，不规则抗体检出率较低，一般在0.4%～2.0%，但能导致迟发性免疫反应的发生。为此，本研究对我单位830例患者血标本进行检测，其不规则抗体筛查阳性者占1.5%，符合上述不规则抗体检测范围内。同时对13例不规则抗体筛查阳性标本进行鉴定，发现抗体-E所占比例最高，为30.77%，其余相对比较低。从抗体性质上而言，在血型免疫抗体中，不规则抗体是其最主要的抗体。然而产生迟发性免疫反应，大多数均为RH系统血型所致，其产生原因是由于输血过程中而出现红细胞同种免疫，陈洪国等[2]学者认为，每输入一个单位血，输血者致命风险增加1%～1.6%，多次输入同种抗体血型，其概率为16%～20%。其中D抗原具有较强的致命性，RH阴性输入一个单位阳性血液，多数均在2～5个月生成抗-D。而对于输血史患者而言，检测其不规则抗体是保证输血安全的有效措施。不规则抗体常因输血免疫刺激而产生，在盐水递质中不能凝集，而只能在相应抗原红细胞中凝集，因此，须借助特殊递质使红细胞产生凝集反应。

表2 13例不规则抗体筛查阳性结果

近年来，对RH血型筛查比较重视，县级以上供血机构均能采用常规检测D抗原，防止引起输血不良反应。而对非D抗原所引起的同种抗体重视程度不够。通过常规检测发现，RH阴性输血者占40%，此类输血者若输入RHE阳性血，极易生成抗-E抗体，进而能引起输血不良反应发生[3]。在输血前应利用微柱凝胶法对患者血标本进行不规则抗体筛查，后根据抗体性质，寻求相合的血液或采用其他方法输血。

因此，对输血者进行抗体筛查，能及时发现不规则抗体，进而准备相合的血液，保证患者能及时用血，有效避免因血型不合而引起输血反应。其筛查方法较为简单且快速准确，能在县级供血单位中开展，即使在无谱细胞，不确定抗体性质的条件下，只要采用抗人球蛋白、酶配血，选择血液输注，可保证患者用血安全[4]。