PDCA在提高老年压疮风险患者压疮预防措施落实率中的应用

康宙清* 王 河 杨 颖 苑莹允 黄淑新

（辽宁省金秋医院（辽宁省老年病医院），辽宁 沈阳 110016）

压疮（presspure ulcer，PU）指皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致[1]。高龄是压疮的重要风险因素之一，有研究显示70%以上的压疮患者来自70岁以上的老年人[2]。压疮严重影响着老年患者的身体健康和生活质量，增加了老年患者的痛苦、家庭照护负担及经济负担[3]。面对我国人口老龄化的严峻形势，识别老年压疮风险患者并落实有效的预防措施成为压疮防治领域的热点问题[4-5]。本研究聚焦老年压疮高风险患者，运用护理质量敏感指标监测结合PDCA循环方法持续改进压疮预防质量、提高压疮预防措施规范落实率，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用非同期历史对照类实验研究方法，便利选取2016年4月至6月收治的老年压疮风险患者例作为对照组，选取2016年10月至12月收治的老年压疮风险患者作为实验组。研究对象纳入标准：年龄≥60岁；压疮风险评分（Norton量表）≤14分；周身皮肤完整，无影响压疮评估判断的皮肤病；患者或近亲属知情同意并自愿参加本研究。排除标准：患有压疮患者；患方拒绝或因病情限制落实压疮预防措施者。两组患者的年龄、性别、 压疮风险评分、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采取常规的压疮预防方法，实验组在此基础上运用护理质量敏感指标监测结合PDCA循环方法持续改进压疮预防质量。

1.2.1 护理质量敏感指标监测：将压疮预防措施规范落实率作为护理过程质量的敏感性指标，定期对有压疮风险的老年患者进行监测。指标查检标准涉及压疮风险评估的及时性、准确性及动态性、支撑面合理应用、体位变换与安置规范性、健康教育等9项，查检9项措施均规范落实则判定为护士对该例患者压疮预防措施落实规范，伤口造口专科小组每季度组织专科护士对在院压疮风险老年患者的压疮预防措施规范落实率指标进行查检。

1.2.2 PDCA循环方法：PDCA循环即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和执行（Action），又称“戴明环”，是一种科学化、标准化、程序化的质量持续改进方法[6]。应用于本研究中的主要内容：①计划（Plan）：明确现状问题及主要原因、改进主题及目标，制定改进计划。针对临床压疮预防措施落实不规范、增加了医院获得性压疮的发生风险的现状，明确改进主题为提高压疮预防措施的落实率，改进目标为将压疮预防措施落实率由改进前的77%提升至95%。分析问题的主要原因为责任护士压疮预防措施落实情况缺乏常态化培训及督导、各护理单元对伤口造口专科护士的使用及管理不到位、医院伤口造口专科小组对各护理单元专科护士督导不到位。针对要因制订详细的2阶段改进计划：第一阶段，各护理单元授权科内专科护士进行压疮防治措施落实情况的督导及专科培训，利用每日早晚床头交接班时间由护理单元专科护士或护士长进行压疮预防措施落实规范情况的检查和指导，并进行床边针对性培训，护理单元将责任护士及专科护士压疮防治职责履行质量纳入护士绩效考核。第二阶段，医院伤口造口专科小组组织各护理单元专科护士进行压疮预防专科培训，并定期采取交叉互查的方式检查压疮风险患者压疮预防措施落实情况，现场纠偏促进整改。②实施（Do）：落实改进计划。2016年7月至9月，根据改进计划分阶段执行改进措施。③检查（Check）：确认措施效果，查找与预期目标的差距。改进举措执行结束后，2016年10月～12月，利用便利抽样法查检护理单元压疮风险患者压疮预防措施落实率为95.4%，达到了预期目标。④执行（Action）：将有效措施进行标准化，形成长效机制并适当推广；寻找此轮PDCA改进活动中未解决或新出现的问题，并按需进行下一轮持续改进[7]。改进活动结束后，医院将压疮预防措施规范落实率纳入护理过程质量敏感指标，定期进行监测及分析；将伤口造口专科小组对专科护士的培训督导及护理单元对护士压疮预防措施规范落实的培训督导形成常态化机制，以维持和促进压疮预防服务品质。

1.3 效果评价指标

1.3.1 压疮预防措施规范落实率：压疮预防措施规范落实率=同期压疮风险患者预防措施规范落实人次/同期查检压疮风险患者预防措施落实总人次×100%。

1.3.2 医院获得性压疮发生率：医院获得性压疮发生率=同期医院获得性压疮患者人次/同期压疮风险患者总人次×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行数据分析。计数资料用例数、百分比描述，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数、标准差描述，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组老年压疮风险患者压疮预防措施规范落实率比较：实验组压疮预防措施落实率为95.38%，高于对照组76.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年压疮风险患者压疮预防措施规范落实率比较

2.2 两组老年压疮风险患者医院获得性压疮发生率比较：实验组医院获得性压疮发生率为0.58%，低于对照组3.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

注：与对照组比较χ2=3.89，P=0.048

护理质量敏感指标是客观量化评价临床护理质量和效果的关键，目前在临床研究与实践中多集中于通用型结构及结果质量敏感指标的监测，对于专科过程质量敏感指标的构建和实施报道较少[8]。本研究对压疮防治专科领域的预防措施落实这一过程质量进行敏感指标定期监控，可客观反映压疮专科护理的有效性，促进压疮的预防与监管，与相关研究结果一致[9]。PDCA循环广泛应用于护理质量管理、护理人力资源管理、护理安全管理、院内感染管理及临床带教管理等领域；在压疮专科护理管理中，PDCA循环可降低高龄骨折患者、手术患者、脑梗死患者、肿瘤患者及机械通气患者等人群的压疮发生率[10-14]。监控护理质量敏感指标有利于护理质量的客观评价、控制及持续改进[15]，本研究通过监控护士对老年压疮风险患者的压疮预防措施规范落实率这一专科过程质量指标，作为质量持续改进的重要环节量化聚焦关键问题，然后结合PDCA循环品质管理模式对压疮预防质量进行科学改进，提升了压疮预防效果和服务品质。综上所述，将护理质量敏感指标监测联合PDCA循环质量持续改进方法运用于老年压疮风险患者的压疮预防中，可促进压疮预防措施的规范落实，降低老年患者医院获得性压疮的发生风险，值得临床推广。