循证护理在下肢骨折术后深静脉血栓预防中的应用

徐慧华

（南通市通州区第六人民医院，江苏南通 226351）

下肢骨折患者术后需长时间卧床休息，在各因素的共同作用下，深静脉血液极易凝结，久而久之形成血栓，造成下肢疼痛、肿胀，一些患者会产生轻微的浅静脉扩张。术后5 d是深静脉血栓形成的高峰期，如果不接受有效的治疗与护理干预极易诱发肺栓塞等并发症。基于此，该研究选取该院2016年8月—2018年6月病例中的60例下肢骨折患者为对象，尝试采用循证护理干预措施，并同常规护理进行分组对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院病历档案库中抽取60例下肢骨折患者作为对象。（1）纳入标准：住院患者；自愿参与该研究，并签订知情同意书。（2）排除标准：存在认知、精神以及意识障碍，无法正常对个人意愿进行表达；无法生活自理，或者无法自行服用药物；拒绝参与该研究；病历资料不全，无法判断。其中女性38例，男性22例，年龄 40～80 岁，平均（68.68±4.21）岁；住院时间 10～15 d，平均住院时间（7.1±5.1）d。随机将其均分为对照组和观察组，对比组间资料，发现差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 护理方法

对照组接受常规护理，护理人员对其服药、饮食、心理等方面进行指导，并鼓励其参与锻炼活动。观察组则接受循证护理，具体操作如下。

1.2.1 问题的提出 现阶段，临床普遍认为下肢深静脉血栓形成的病例因素主要是血液流通缓慢、血管壁损伤及血液处于高凝状态。

1.2.2 检索证据 通过查询万方数据库、中国期刊全文数据库、Pubmed英文资料数据库、Elsevier英文数据库，寻找证据支持，检索出相关文献72篇[1]。

1.2.3 循证支持 （1）下肢深静脉血栓致病的三大因素分别为血液流通缓慢、血管壁损伤及血液处于高凝状态，往往是两个或三个因素共同作用[2]；（2）严重的创伤史、年龄≥40岁是下肢深静脉血栓主要危险因素；（3）相关研究指出，相比于不吸烟者，吸烟者下肢深静脉血栓发病率是其的3.214倍；（4）术后患者长时间保持被动体位，骨水泥热聚合反应会在一定程度上造成静脉血管壁的损伤；（5）采用硬膜外麻醉方式、术后疼痛、手术时间＞2 h等因素会极大下肢深静脉血栓发病风险；（6）存在血栓、糖尿病、肥胖病史。

1.2.4 护理干预 （1）术前评估和健康教育：第一，详细评估患者的身体和肢体状况，只要是有心脑血管病史、肥胖、高龄、下肢骨折重建手术、下肢静脉曲张者都为高危患者，应对其引起高度重视。第二，将深静脉血栓的发病因素、危害、预防方法告诉患者和家属。把术后早期活动对预防深静脉血栓形成的重要性讲清楚。应确保营养和水分摄入的充足性，要求食用低脂低盐清淡高热量饮食，多吃蔬菜水果，多喝水，确保大便通畅。防治排便过程中用力增加腹压，对下肢静脉回流造成影响。戒烟可以促使血管痉挛减少，对患者行股四头肌等长收缩活动及踝关节屈伸锻炼予以正确指导。（2）促进患肢血液循环：术后因为麻醉的原因，导致肌肉为松弛状态，同时术后需要长期卧床造成血流缓慢，造成血液淤滞，静脉血栓的发生率极高。术后是在固定的时间帮助患者翻身，将患肢抬高，对下肢进行按摩，以便于静脉回流；在不对骨折固定造成影响的情况下，尽早对患者进行督促，让其主动或被动运动患肢，如加大踝关节环转和屈伸运动的力度，积极对股四头肌进行收缩锻炼，以此促进静脉回流速度的加快；术后护理查房的过程中，若发现患肢疼痛、肿胀明显，应考虑静脉血栓形成。不能把血栓形成导致的疼痛，错误判定为普通刀口疼痛，而使处理的最佳时机延误。（3）防止血管内膜损伤：造成骨折患者静脉受损原因有术后静脉穿刺、手术机械性损伤、外伤，静脉受损后将凝血系统激活，导致血栓形成，发生静脉血栓。所以在护理的过程中，首先，应尽可能选择下肢静脉穿刺；其次，应将静脉穿刺技能提高，对静脉的小分支进行选择，使用较细的针头，操作尽可能做到一次性成功；最后，对具有较强刺激性药物和高渗溶液进行输注的过程中，防止在同一静脉展开反复穿刺，联系静滴在48 h以内，尽可能将扎止血带的时间以及拔针后棉球按压时间减少，防止形成局部血栓。（4）防止血液高凝状态：患者的外伤导致的应激反应和手术的麻醉作用，促使高凝血形成的家中。所以，在护理的过程中，首先，要给予患者鼓励，让其多进食高维生素、高蛋白、低脂肪以及粗纤维丰富的饮食，保证大便通畅，同时加快伤口愈合速度，此外要戒烟，防止尼古丁对血管造成刺激，引发强烈收缩，造成血流速度变慢，增加血液粘稠度；其次，对药物护理以及术后化验检查予以重视，静脉点滴低分子右旋糖酐或口服小剂量阿司匹林等，以此将血液粘稠度降低；将常规剂量的低分子肝素和维生素K的拮抗剂提供给高危患者，以此促进抗凝治疗的加强，避免血栓形成。（5）康复训练：为了加快静脉回流，指导患者适当抬高下肢，避免髓部和下肢屈曲，又或者在膝下置入硬枕，不利于静脉回流[1]。基于患者的病情恢复情况，鼓励其参与外翻运动、下肢肌肉运动、屈伸运动内屈和环转运动等各项运动，合理调节下肢肌泵功能，加快血液循环。护理人员可联合患者家属对患者下肢肌肉进行有效按摩，至少2次/d。同时，激励患者早日下床运动，但是护理人员及家属应陪伴左右，避免出现跌伤事故。

1.3 观察指标

对两组患者的多项指标进行综合观察，包括血流速度、血栓发生率、发生时间、住院时间等。临床中，下肢深静脉血栓的诊断标准为：若患者皮肤温度降低，患肢有肿胀现象出现，同时患者颈后与足背动脉搏动明显减弱甚至消失。

1.4 统计方法

该研究资料均以SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，分别以百分率、（±s）表示计数资料和计量资料，分别用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血流速度比较

护理前，对照组血流速度为（20.6±3.5）cm/s，观察组为（20.7±3.1）cm/s，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而在护理1、2周后，对照组血流速度分别为（22.1±3.0）、（22.2±3.5）cm/s，观察组血流速度为（26.1±3.2）和（26.5±4.1）cm/s，观察组明显比对照组快，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者护理前后血流速度比较[（±s），分]

表1 两组患者护理前后血流速度比较[（±s），分]

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2.2 两组患者血栓发生率、发生时间和住院时间比较

对照组血栓发生率为26.6%、发生时间为（5.4±2.7）d、住院时间为（12.2±2.0）d；观察组血栓发生率为6.66%，发生时间为（9.2±0.6）d、住院时间为（8.1±2.5）d，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血栓发生率、发生时间和住院时间比较

3 讨论

新经济常态下，由于车祸意外等事故的频繁，下肢骨折患病率日益增加[3]。下肢骨折后，血管破损、血流速度缓慢、血液高凝状态是诱发下肢静脉血栓形成的主要因素，如果不及时采取有效的预防措施，则不利于患肢功能的早日恢复。循证护理，结合临床实践工作总结出循证问题，将研究成果同个人临床经验、患者需求及临床专科知识融合起来，凸显出实效性，注重以科学为基础的护理行为，为临床实践工作提供了可靠证据，从而优化护理质量。循证护理方式的成功运用，有利于指导护理人员作出正确的决策，为患者提供针对性有效的护理干预措施，促使患者早日康复。该研究结果表明，观察组DVT发生率低于对照组，且住院时间、发生时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后1周和术后2周的下肢静脉血流速度也比对照组快，差异有统计学意义（P＜0.05），这充分证实了循证护理干预方式的有效性。通过对相关资料进行广泛收集，从而寻找到最佳的佐证，护理人员掌握到了下肢深静脉血栓预防的有效方法，并运用理性思维模式，实施针对性有效的护理干预，从而有效预防了下肢深静脉血栓的形成，促使患者早日康复。