经皮椎旁间隙入路微创手术与传统手术对脊柱胸腰椎骨折患者中的生活质量及康复效果观察

韩志，崔宏勋，秦晓飞

（河南省洛阳正骨医院 （河南省骨科医院）脊柱三科，河南洛阳 471000）

外伤诱发的脊柱胸腰椎骨骨折临床治疗的主要方法就是手术，可以使骨折创伤治疗的效果不断提升[1]。其中，传统手术方式就是正中入路，对患者肌肉进行大量剥离，所以对患者机体的创伤极为明显，不仅会使患者感到痛苦，同样也很容易出现腰背部后遗症，不利于患者的康复。近年来，伴随医疗技术的快速发展，微创手术得到了普及应用，所以经皮椎旁间隙入路微创手术逐渐成为脊柱胸腰椎骨折治疗的全新方法，使患者痛苦感得以减轻，优化患者的康复质量[2]。为进一步探讨经皮椎旁间隙入路微创手术与传统手术对脊柱胸腰椎骨折患者中的生活质量及康复效果，以下选取2015年9月—2016年9月该院收治的80例脊柱胸腰椎骨折患者为研究对象，展开临床治疗观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以前来该院接受治疗的80例脊柱胸腰椎骨折患者为研究对象，采用随机数字表法的形式将其平均分成实验组（n=40）和对照组（n=40）。其中，实验组男性28例，女性12例，最大年龄为53岁，最小年龄为35岁，平均年龄（44.34±3.21）岁。对照组男性21例，女性19例，最大年龄为52岁，最小年龄为35岁，平均年龄（44.22±3.25）岁。

纳入依据：（1）年龄不低于 35岁；（2）临床检查结果与病症诊断要求一致；（3）患者家属签署知情同意书。 排除依据：（1）精神病；（2）肝肾功能障碍；（3）对该次研究持反对意见。比较分析两组患者性别、年龄资料发现，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统手术方法治疗，患者全身麻醉，并选择俯卧体位。通过C臂机透视检查，对患者的骨折位置加以确定，选择骨折的对应位置皮肤，在正中部位切开，随后对患者皮肤、皮下组织与背部肌肉筋膜切开处理，剥离棘突旁椎旁肌肉，将患者双侧关节突充分暴露出来[3]。随后，借助自动拉钩勾住患者的双侧椎旁肌肉，向两侧拉开，以确保进针点更加清晰。在此基础上，将椎弓根螺钉置入其中，完成连接棒的安装与连接。此外，实施常规性的抚慰方式，将引流管安置在合理的位置，并逐层缝合切开的组织，完成手术治疗。

实验组则采用经皮椎旁间隙入路微创手术治疗方式，患者同样全身麻醉，并选择俯卧体位，对患者脊柱弯曲的程度进行观察[4]。将棉垫垫在患者双侧的骼骨下部，确保患者腹部处于悬空状态。在行手术治疗之前，借助C臂机对椎弓根螺钉的位置进行准确定位，详细地加以标记。随后，在与标记线旁距离1 cm位置处切口，且各切口的长度是2 cm。沿患者的最长肌和骼肋肌肌间隙完成钝性分离，在与患者关节突触及后停止。无须采用电刀切割的方式，利用工作套管对关节突周边的肌肉组织加以保护，以确保患者横突上缘和椎板的连接部位得以充分暴露。对10～15°倾斜角位置进行开口并攻丝，利用C臂机进行透视，完成长尾椎弓根螺丝的安装[5]。连接弓根螺钉与相邻椎体，通过钝性分离的方式安置连接棒，有效牵拉前后纵韧带，以保证椎体形态恢复速度不断加快。此后，在透视机上固定并拧紧螺帽，对患者伤椎的恢复高度加以观察。如果恢复的效果理想，则可以摘断去除椎弓根长尾，而且并不需要将引流管放置其中。在术后缝合1～2针，借助抗生素药物，有效地避免发生感染问题[6]。

1.3 评价指标

比较分析两组患者生活质量评分与康复效果。

1.4 统计方法

此次研究的脊柱胸腰椎骨折患者所有数据均行SPSS 21.0统计学软件处理，两组患者生活质量评分对比、康复效果对比用（±s）的形式表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分对比

根据两组患者生活质量评分对比结果发现，实验组手术时间、出血量与疼痛评分均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者生活质量评分对比（±s）

表1 两组患者生活质量评分对比（±s）

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2.2 两组患者康复效果各项指标对比

比较分析两组患者康复效果各项指标发现，实验组术后下地时间与引流量远远优于对照组，临床对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者康复效果各项指标对比（±s）

表2 两组患者康复效果各项指标对比（±s）

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3 讨论

近年来，伴随社会经济水平的全面提升，为城市化发展提供了必要的保障。与此同时，高层住宅建筑的数量也明显增长，私家车数量显著提高，使人们生活方式得以转变，但其中的潜在危险因素也不断增多。脊柱胸腰椎骨折患者中，因交通事故诱发的骨折患者数量比重较大，其次还有高空坠物砸伤和高空意外坠落所引发的脊柱胸腰椎骨折事故[7]。

基于微创手术的快速发展，经皮椎旁间隙入路微创手术逐渐发展成脊柱胸腰椎骨折临床治疗的主要方式。此手术方法相对简单，且在治疗中能够尽快抵达患者横突与关节面，以免剥离患者的多裂肌，将其棘突起点有效保留。与此同时，患者经皮椎旁间隙入路微创手术后，肌肉愈合速度较快，且手术瘢痕不大，使患者神经得到了有效保护[8]。另外，患者椎旁肌肉也不会受损伤，使其椎旁肌肉功能与生理特性得到保护，以免患者术后有腰背酸痛的情况。

根据以上研究结果表明，实验组采用经皮椎旁间隙入路微创手术治疗方法，生活质量评分（手术时间、出血量、疼痛评分）与康复效果（术后下地时间、术后引流量）均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，经皮椎旁间隙入路微创手术在脊柱胸腰椎骨折治疗中的应用，可以使手术时间缩短，不会对患者机体造成严重的损伤。与此同时，患者术后的疼痛感也明显缓解，在术后较短时间内就能够下床活动，进一步优化了患者的康复效果，临床推广价值显著。