分析骨科下肢创伤的临床救治方法及效果

杨利，李朝军，尹东武

（唐山市丰润区第二人民医院，河北唐山 063000）

下肢创伤已成为各大医院骨科中最常见的病症之一，临床治疗中根据患者出现创伤后的不同途径及方法可将其分为开放性、闭合性两种创伤类型。救治过程中因为腹腔内脏腑、脑内、神经、皮外组织等受到不同程度的创伤，导致患者出现创伤性休克、大出血等症状，不仅给救治带来一定的困难，还会因为救治措施采取不当对患者生命造成威胁。早期在救治骨科下肢创伤患者时多会对患者进行传统的手术治疗法，临床应用中虽取得很好的救治效果但依旧会存在隐性的危险因素。近年来随着医疗理念的不断转变，将创伤控制理念三步法应用到骨科下肢创伤临床急救中来，选取2016年5月—2018年5月该院收治的98例下肢创伤患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院医治的98例下肢创伤患者作为该次重点研究对象，根据治疗时间将患者分为参照组及研究组各49例。两组患者在经过初步诊断后最终诊断结果为出现坠落、意外跌伤或交通事故后出现不同程度的骨折，符合该次研究的标准。参照组患者男性29例，女性20例，年龄22～49岁；研究组患者男性30例，女性19例，年龄24～50岁。在进行临床救治时参照组患者采用临床常见的常规手术治疗法，研究组主要采用创伤控制理念三步法对患者进行临床救治。

1.2 方法

（1）参照组患者将最常见的常规手术治疗法及牵疗引法进行临床救治，常规手术治疗法就是根据患者创伤部位将其刀口切开然后采取相应的后续治疗操作手段；牵引疗法主要是借助外力对创伤部位施加牵拉力，发生一定的分离后使周围软组织得到适当的牵引，最终达到救治效果[1]。

（2）研究组主要是采用创伤控制三步法对下肢创伤患者进行临床救治，主要急救措施如下。

①评估患者伤情。患者在入院后结合患者实际创伤症状在有限的时间内快速对患者伤情症状、严重程度等进行评估记录。并观察对患者造成下肢创伤的现场环境及相关人员所提供的信息确定前期治疗方案；对患者的身体情况进行全面的检查，主要是借助ABBCS法为依据对患者身体各个体征状况进行检查，主要包括出血程度、呼吸变化、末梢运血情况、血压脉搏、气管堵塞等情况变化进行严格的检查记录，制定抢救方案。

②对患者出现严重创伤的部位进行确认。结合检查结果将患者创伤最严重的部位进行确认。开展实施二次检查并采取科学合理的手段第一时间对该部位进行简单有针对性的处理，保证不会危害到患者生命，同时为后期的治疗打下前提基础。避免后期治疗过程中因为创伤部位出现不同程度的改变而出现误诊或漏诊现象从而引发不必要的医疗事故。

③对患者进行前期确诊后，实施第三步急救措施，主要是按照VIPCO的救治顺序展开急救方案的实施。V主要是对患者的呼吸功能实施救治，给予足够的氧气保证患者呼吸顺畅；I则是对患者的经脉进行疏通，最少需要保证2～3条的静脉能进行输血、输液的完成，扩充血容量等防止患者出现休克，具体用药及血液的配对情况结合实际临床检测根据医嘱展开用药治疗；P则是借助医疗器械对患者的体征现状进行不间断的检测，主要包括血压的测量、借助心电图、B超、CT或其他相关医疗器械对患者心率、呼吸频率、脑内组织等进行全面监控；C则是治疗期间必须对患者的出血情况采取相关方案进行及时的控制治疗，避免因为出血过多而对患者造成生命威胁；O则是最后一步急救措施，主要是对患者实施急诊手术治疗，前期环节完成后将患者送入手术室对创伤部位进行相关的手术操作，操作过程中仍需注意对患者身体各个体征变化进行严密的监控及预防，保证患者生命安全[2]。

临床救治中还可将救治措施分为基础救治及开放骨折救治。基础救治处理主要是结合患者实际情况将需要的药品、医疗器械等做好充分准备，如吸痰器、监护仪、吸氧器等，救治期间针对血流不止导致休克的患者，可在靠近痉挛位置的末梢血管、颈内外静脉、肘部静脉等实施穿刺置管，并且做好止血工作及消毒工作。时刻观察患者身体各个体征变化，如脉搏、血压、呼吸、体温、瞳孔、认知情况、皮肤颜色等，为了确保患者血液畅通需做好保暖措施[3]。

开放骨折救治主要指患者展开临床救治必须对患者创伤的部位进行清理，对创伤出现的骨折性伤口采用清创术对其进行彻底的清除处理，防止伤口长期暴露在外出现感染。还有就是进行伤口缝合的时候需对伤口进行系统的检查，确定伤口不会出现无张力情况，该举措主要是为了防止在张力增大的情况下进行缝合会对患者后期血液循环情况出现阻碍，长时间的血液循环不畅会对伤口周围的皮组织造成缺血现状，从而导致皮肤坏死。还需注意的是临床中在实施开放骨折救治时，必须采用科学合理的骨折固定措施结合患者现期病症对骨折部位进行固定，避免因为移动或其他原因出现二次损伤[4]。

1.3 观察指标

对两组患者采用不同救治方法后，主要是将救治过程中出现的休克人数、大出血人数、手术人数及经过救治后患者死亡人数、总抢救成功率作为该次研究结果的重点观察指标，最终从抢救成功率判定救治方法的可行性。

1.4 统计方法

根据护理结果，运用SPSS 21.0统计学软件进行评分对比分析，[n（%）]表示计数资料，用 χ2检验，差异有统计意义用P＜0.05表示。

2 结果

研究期间对已确诊的骨科下肢创伤病患采用不同的临床急救措施后，患者都脱离危险病症得到了一定的控制，但经过研究对比结果得出，采用常规手段进行救治的参照组抢救成功率只有93.87%，依旧没有达到最终的救治目标。而采用创伤控制理念三步法的研究组在救治中通过三个阶段的细腻分析采用有针对性的急救措施后最终的抢救成功率为100.00%，临床救治中有优越性的成果，因此该举措可在临床急救中大量推广实施。具体数据如表1所示。

表1 不同治疗手段治疗效果对比表[n（%）]

3 讨论

患者在出现骨科下肢创伤前期往往是经过猛烈撞击后使身体部位出现不同程度的损伤，撞击形式可分为直接或间接，这就导致患者创伤程度多样化 。临床研究发现及时接受科学合理的救治方法可以为后期的治疗实施打下坚定的基础，尤其是前期的伤口清理、关节受损情况等。传统的救治方法主要是针对患者创伤情况进行伤口消毒包扎，严重的患者则直接采用手术救治法帮助患者创口愈合，但是救治期间由于手术时间长且操作复杂往往会出现不可控的突发性危险因素，不仅影响了最终的救治效率还会威胁到患者生命。而且在后期伤口缝合过程中前期措施应用不合理会因为长时间的手术操作导致患者耐受力受到影响，甚至使下肢创伤部位血液循环情况出现阻碍，长时间的血液循环不畅会对伤口周围的皮组织造成缺血现状，从而导致皮肤坏死[5]。

由上述得出，骨科下肢创伤患者因为损伤性程度多样化，患者在短时间内由于缺血、神经损伤和心率、呼吸等问题造成创伤性休克，因此及时采用科学合理的急救措施是关键所在。创伤控制理念三步法的临床救治应用通过VIPCO的救治顺序展开急救方案的实施，从综合角度分析研究，不仅对事故原因、患者生命体征、创伤类型等进行分析评估，还对后期手术治疗方案进行全面追踪检测，减少了危险时间多发率。对49例病患采用创伤控制理念三步法的临床救治后，最终以100.00%的抢救结果收尾，为患者后期治疗及康复打下了好的基础[6]。

结合对比数据及上述所得，在对患者进行临床急救时必须具备专业的理论知识及技术操作，从各个方面展开救治，只有这样才能更好地提高抢救率。创伤控制理念三步法使患者生命安全得以保障，提高了救治效率，可在后期救治中广泛应用。