综合护理干预在下肢急性骨筋膜室综合征围手术期应用效果观察

臧迪磊，鲁守苗

（1.莒南县人民医院静配中心，山东临沂 276600；2.山东省临沂临港经济开发区壮岗镇卫生院，山东临沂 276600）

下肢急性骨筋膜室综合征是指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内肌肉及神经缺血发生肌肉挛缩或肌肉及神经坏死[1]。骨筋膜室综合征是四肢损伤严重并发症，具有发病急、进展快的特点[2]，若诊治不及时可产生严重肢体功能障碍，甚至会发展为挤压综合征，导致肾功能衰竭危及患者生命[3]。该文就选取2016年3月—2017年3月该院确认为下肢急性骨筋膜室综合征患者160例为研究对象，对下肢急性骨筋膜室综合征围手术期进行综合护理干预所产生的效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院治疗确诊为下肢急性骨筋膜室综合征患者160例，经患者签署知情同意书，随机分成两组，对照组80例，男性47例，女性33例，年龄21～55岁，平均年龄（32±1.25）岁；实验组 80例，男性 44 例，女性 36 例，年龄 22～57 岁，平均年龄（31.35±2.15）岁。两组患者一般资料等基线差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理，如对患者生命体征检测，定期给患者开窗通风，患肢体位摆放以及叮嘱患者进行功能锻炼等。实验组患者进行综合护理干预：（1）术前保持病房空气清新干净，并对患者进行心理护理，关心患者生活及不适情况，向患者及家属介绍疾病发病过程、产生的后果及手术过程，缓解患者压力和不良情绪，使患者积极配合治疗。（2）疼痛护理，帮助患者进行合适的体位，避免患肢产生疼痛，并控制患者饮食，使其进行高热量、高蛋白以及富含维生素事物，但术前12 h禁食，4 h禁饮，并叮嘱患者戒烟酒。（3）严密观察患者患肢情况，减轻患肢肿胀，患肢发生任何情况及时报告主治医生；并且患者使用脱水剂期间给予止痛药。（4）合理的饮食，根据患者状况制定合理的饮食，保证营养均衡，控制好患者对于碳水化合物、脂肪以及维生素的摄入量。（5）对患者进行术前检查，指导患者如何大小便。（6）术后密切监测患者体温变化，指导患者多用水和抗生素等药物，以增强患者体质，提高机体抵抗能力，并对病房严格消毒，杜绝感染。

1.3 判断标准及评价指标

比较两组少尿和发生急性肾功能损伤情况，其少量每小时尿量＜17 mL或24 h尿量＜400 mL为标准[4]。急性肾功能不全：血肌酐（SCr）平均每天增加≥44.2 μmol/L，肾小球滤过率为 50～100 mL/（min·1.73 m2）；肾功能衰竭：肾小球滤过率为 10 mL/（min·1.73 m2），血肌酐＞353.6 μmol/L，并出现并发症等[5]。对比两组身体机能锻炼时间以及住院时间。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 比较两组少尿及肾功能损伤

两组少尿差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组肾功能损伤发生率比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组少尿及肾功能损伤对比[n（%）]

2.2 两组机能锻炼时间及住院时间

两组机能锻炼时间及住院时间，实验组比对照组用时短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组身体机能锻炼及住院时间比较[（±s），分]

表2 两组身体机能锻炼及住院时间比较[（±s），分]

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3 讨论

骨筋膜室综合征是因四肢长骨受外力创伤引起肢体骨和筋膜封闭的筋膜间室因为肿胀导致局部组织内压力升高，使间室内容物，例如：神经、肌肉、血管等缺氧缺血，继而引发进一步水肿致使缺血性改变，其是常见的创伤后相关并发症[4]。在临床上主要表现疼痛、感觉消退、肿胀、温度降低，若不及时处理可导致机体因缺血发生坏死。以手术治疗为主要手段，但易感染，所以临床护理对患者尤为重要，该文就综合护理干预在下肢急性骨筋膜室综合征围手术期应用效果进行观察。

根据该文结果显示，两组少尿无差异，实验组肾功能损伤发生率3.75%比对照组17.50%低，且实验组被动功能恢复时间、主动功能恢复时间以及住院时间都比对照组用时少，比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明综合护理能预防下肢急性骨筋膜室综合征患者肾功能损伤，可提减少患者恢复时间，安全性比常规护理高。分析其原因可能为：实验组术前对患者的心理护理，减轻患者心理压力及不良情绪，同时通过对患者及家属介绍疾病的相关知识，使患者对疾病有更为全面的了解，增强了患者自信心，提高患者配合度，更快恢复；另外，护理人员通过对患者身体状况的观察和对体位的纠正，减轻患者患肢的疼痛感，缓解肿胀和感觉异常，避免其他并发症的出现，同时注重患者体温，减少因发热造成的血流加速[5]。同时，术后加强患者营养，帮助患者锻炼，提高患者肌力，减少住院时间，并且提高患者机体抵抗力，使患者尽快恢复,达到良好的治疗效果。受样本案例及时间等因素的影响，关于综合护理干预在下肢急性骨筋膜室综合征围手术期对患者生活质量及不良情绪产生的影响有待临床进一步验证。

综上所述，综合护理干预应用在下肢急性骨筋膜室综合征围手术期可加速患者的康复时间，对减少患者肾功能损伤有很好的效果，且安全性高，在临床上具有一定应用价值。