玻璃酸钠关节腔内注射在踝关节创伤性关节炎患者中的临床效果及对肢体功能的影响研究

谢勇

（如皋康慈医院，江苏南通 226500）

创伤性关节炎是指由于各种类型的创伤，导致关节出现炎症性反应，表现为关节软骨增生、功能退化，甚至出现变性等病理变化，患者往往关节肿痛、行动不便等，踝关节是人体的重要承重关节，若踝关节损伤后不能得到及时治疗就会由创伤性关节炎演变为顽固病症，临床上治疗该疾病的方法主要有中医按摩推拿治疗、药物治疗以及激素治疗，但是治疗时间较长、效果不明显，只能暂时延缓患者的疼痛，而且不良反应发生率较高，疾病拖延较久会造成不可估量的后果[1]。因此，该研究选择2016年6月—2018年6月在该院接受治疗的120例踝关节创伤性关节炎患者作为研究对象，提出一种新型治疗方法，即术后采用玻璃酸钠填充关节腔注射治疗，取得了显著成功，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受治疗的120例踝关节创伤性关节炎患者作为研究对象，所有患者均经过影像学检查以及病理学检查确诊，并且踝关节具有明确外伤史。其中，男 69例，女 51例，年龄 32～73岁，平均年龄(52.8±4.3)岁，病程 1～5 年，平均病程(2.3±0.7)年。 纳入标准：入选患者踝关节红肿胀痛，关节活动力度小，患者行动不便，按压踝关节有僵硬感。排除标准：患者存在踝关节肿瘤、类风湿性关节炎等其他关节疾病，患有高血压、心脏病、癌症等严重性疾病，凝血功能受阻，患者对于治疗过程中使用的药物存在过敏史。两组患者的性别、年龄、病程等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究过程全部经过患者及家属签订知情同意书，并且经过医院伦理委员会审查通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 采用中医传统疗法进行康复治疗，可选用推拿法或者针灸法。推拿法：首先让患者呈仰卧位，暴露下肢，然后将蘸有舒筋解痛的药膏反复涂抹后进行推拿，由肢体上端到下端反复揉捏，直至皮肤发热、患者有酸胀感即可停止。针灸疗法：使用艾草等原料熏熨体表皮肤，在患者踝关节周围以及足底针对性选择穴位进行穿刺，释放关节经络之气，释放关节腔内淤血、积液，恢复关节功能。

1.2.2 研究组治疗方法 患者采取仰卧位，使用碘伏对踝关节周围皮肤进行全方位消毒，2%利多卡因 （国药准字H35020528）局部麻醉，穿刺部位选择下肢胫腓关节三角形窝处，将穿刺针呈30°倾斜刺入皮肤、缓慢刺入皮下组织，最后进入关节腔。若在穿刺过程中阻力较大时，应调整角度继续深入，直至畅通无阻时准备回抽积液。将关节腔内积液全部抽出后，立即注射2～3 mL玻璃酸钠 （国药准字H20113379），5 min后帮助患者缓慢活动踝关节，使得玻璃酸钠能够浸润关节软骨、滑膜。注射后应观测患者有无出现不良反应，治疗疗程为 6 周，1 次/周[2]。

1.3 观察指标

治疗后随访6个月，采用目测类比评分法（VAS）评估两组患者的疼痛度，0表示患者无任何疼痛感觉，满分10分为最大疼痛度。通过Kofoed评分标准来评价患者治疗前后患者的踝关节功能，满分为100分，90分以上为优，70～89分为良，70分以下为差。除此之外，评估两组患者的踝关节活动度，分为屈曲、外展、内收、外旋以及内旋5个方面[3]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料进行χ2检验用[n（%）]表示，计量资料进行t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分对比

治疗前两组患者的疼痛评分（VAS）对经差异无统计学意义，治疗后研究组患者VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 1。

表1 两组患者疼痛评分对比[（±s），分]

表1 两组患者疼痛评分对比[（±s），分]

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2.2 两组患者治疗效果对比

研究组治疗效果优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 2。

表2 两组患者的治疗效果对比[n（%）]

2.3 两组患者踝关节活动度对比

治疗后研究组患者的踝关节屈曲、外展、内收、外旋以及内旋5个方面的活动度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表 3。

表3 两组患者踝关节活动度对比[（±s），°]

表3 两组患者踝关节活动度对比[（±s），°]

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3 讨论

创伤性关节炎又叫作损伤性关节炎或者外伤性关节炎，是由创伤引起的关节软骨退行性变化、软骨组织增生等一系列病理学变化的疾病。临床表现为关节红肿胀痛、关节无法自由活动，该疾病常见于各个年龄段，多发于青壮年，而且发病的必要条件为关节受到损伤，主要分为暴力损伤，即关节骨折、关节腔内存在异物使得关节面不平整；承重失衡：如关节先天或者后天出现畸形（内外翻、倾斜等）、关节面遭受磨损；关节负重过度：如患者重度肥胖或者频繁使用某一姿势导致关节承重能力受限。

踝关节(Ankle joint)，是由距骨滑车与胫、腓骨下端的关节面构成，是人体重要的承重关节之一，在调节下肢活动中发挥着重要的作用。当踝关节受到外力损伤时应该及时治疗，若延误最佳治疗时间则会导致踝关节创伤性关节炎转化为顽固疾病，不易治疗，而且加重了疾病的发展，容易演化为关节炎或者关节畸形。关节受到损伤后，内部组织的软骨蛋白逐渐减缓疾病发展。传统的治疗方法有中医理疗、药物治疗等，推拿法和针灸法是常用的方法，但是恢复进程慢、效果不明显，而且治疗后并发症较多，而药物治疗对于人体产生的不良反应较多，持续性较差[4]。

因此该研究提出了一种新型治疗方法，即外源性注射玻璃酸钠，随访患者6个月发现治疗后研究组患者疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），玻璃酸钠是一种大分子量的多糖类物质，能够充分覆盖于关节腔内软骨组织表面，保证充足的水溶性，避免蛋白质或者糖类物质从关节腔中析出，而且该溶液具有高黏弹性及仿形性，填充于关节腔中还能够起到润滑作用，有效保护关节软骨，而且还能够刺激软骨滑膜细胞产生透明质酸，与玻璃酸钠共同作用形成踝关节的重要保护屏障，有利于关节的活动。通过Kofoed评分标准来评价患者治疗前后患者的踝关节功能，将不同分数段的人数划分为优、良、差，研究组患者优良人数为47例，优良率为78.4%；对照组患者优良人数为57例，优良率为95.0%，进一步说明关节腔内补充注射玻璃酸钠能够提高软骨与滑膜之间的活动度，增强踝关节功能，提高治疗效果。

此外，研究组患者的踝关节屈曲、外展、内收、外旋以及内旋5个方面的活动度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），玻璃酸钠在治疗踝关节创伤性关节炎时较为安全、理想，在细胞外液中稳定发挥着润滑关节、调节电解质、促进伤口愈合和抗感染的作用，能够为关节提供营养、恢复正常生理功能，作为保护屏障缓冲应力，减少关节腔内积液的产生。玻璃酸钠能够提高滑膜中玻璃酸钠的含量，防止软骨糖蛋白减少，减轻软骨与滑膜之间的摩擦，阻止炎症反应的发生[5]。

综上所述，关节腔内注射玻璃酸钠能够有效治疗踝关节创伤性关节炎，增强保护屏障、消除关节疼痛感，恢复关节自由活动度和正常生理功能，降低不良反应发生率，减少关节腔内积液产生。