早期康复护理对高血压脑出血后遗症患者独立生活能力和负性情绪的影响研究

李维莉，郝卫伟，段良英

（1.五莲县街头镇中心卫生院，山东日照 262309；2.五莲县高泽镇卫生院，山东日照 262313；3.五莲县妇幼保健计划生育服务中心，山东日照 262300）

高血压脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）是一种病情严重的急性脑血管病变，是指由于血压升高造成的脑小动脉破裂，该病病情演化迅疾、病情严重、致死率高，好发于中老年群体[1]。护理照顾在高血压脑出血后遗症患者的康复过程中扮演着至关重要的作用。研究表明，早期康复护理可以改善脑出血患者的生活能力，提高其生活质量。但是将该护理方案应用于高血压脑出血后遗症患者并探究其对独立生活能力和负性情绪影响的研究并不多见，且既往相关研究存在一些局限性，例如：（1）样本量较少，且多从一家医院的神经内科选取，代表性和普适性较差；（2）干预样本的评价指标多在干预后一个时间点进行，未进行跟踪调查探究该干预方案的持续性；（3）随机对照试验的进行不严谨。为解决存在的问题，该神经内科护理小组通过随机对照试验设计方案对2017年9月—2018年8月收入该院神经内科接受治疗的120例高血压脑出血后遗症患者进行常规护理干预及早期康复护理，以探究其效果，已取得部分阳性结果，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调研人员在该院神经内科招募120例高血压脑出血后遗症患者为研究对象。选择标准：（1）年龄大于等于60岁；（2）住院医师根据影像学检查及患者临床症状、体征确诊为高血压脑出血后遗症者；（3）了解早期康复护理的干预目的和方法，知情同意；（4）得病至少3个月以上者。排除标准：（1）合并其他慢性疾病影响日常生活能力者，例如骨折、心功能不全者；（2）存在酒精依赖者；（3）服用精神科药物者，例如舍曲林、艾司西酞普兰等；（4）目前正在接受心理干预者。采用电脑中心化方法将这120例患者平均分为两组：试验组和对照组，试验组包括60例高血压脑出血后遗症患者，其中，男性38例，女性 22例；患者年龄：39～77周岁，平均患者年龄（62.31±12.67）周岁；患病时间范围：1～35 年，平均罹患高血压的时间（10.82±4.32）年；目前使用的降低高血压的药物：缬沙坦5例，硝苯地平15例、尼群地平20例、卡托普利10例，其他10例；每日的活动类型：不活动32例，有氧运动（散步、打太极拳等）20例、无氧运动（游泳、跑步、打乒乓球）8例；平均每周活动的次数（3.56±1.23）次/周。文化程度：初中及以下者27例，高中或大专者23例，本科及以上者10例。对照组包括60例高血压脑出血后遗症患者，其中，男性36例，女性24例；患者年龄：38～76周岁，平均患者年龄（61.89±11.32）周岁；患病时间范围：2～33 年，平均罹患高血压的时间（11.03±3.46）年；目前使用的降低高血压的药物：缬沙坦3例，硝苯地平17例、尼群地平22例、卡托普利8例，其他10例；每日的活动类型：不活动29例，有氧运动（散步、打太极拳等）24例、无氧运动（游泳、跑步、打乒乓球）7例；文化程度：初中及以下者25例，高中或大专者25例，本科及以上者10例。为检验试验组和对照组高血压脑出血后遗症患者在干预基线是否具有可比性，将两组的一般资料（如年龄、性别、活动类型）、临床资料（病程、降压药物）、心理变量得分（焦虑得分、抑郁得分）等做t检验或χ2检验，结果显示，差异无统计学意义（P＞0.05），证实可以将两组进行干预并比较。

1.2 方法

神经内科主任、护士长同意此项研究在该科室实施。对照组高血压脑出血后遗症患者得到的是常规护理干预，包括常规用药护理，健康宣教以及常规的心理护理等，试验组高血压脑出血后遗症患者得到的是常规护理基础上的早期康复护理干预。具体如下：（1）日常生活能力的护理训练，护理人员帮助患者进行翻身训练，使其能达到睡觉自理，指导其进行正常的脱穿衣训练，借助工具达到大小便自理，进行吃饭训练，恢复使用餐具的能力，护理人员指导患者进行耐心反复地练习，并对其多多鼓励，达到更好的训练效果；（2）肢体训练，护理人员在患者术后即对其进行肢体康复锻炼，首先对其进行翻身训练；术后第2 d始进行偏瘫一侧肢体的锻炼，对患肢进行按摩放松肌肉，促进肢体的血液运行，按摩力度不宜过大；术后第5 d视患者病情而定，鼓励其进行简单的床上坐立，鼓励患者进行下床轻微活动；术后2周，对患肢进行电击疗法，促进神经系统的康复[2]；（3）言语功能康复训练，护理人员对患者家属进行健康教育，在日常的陪护中鼓励家属多与患者进行语言沟通，对患者的语言神经形成刺激，诱导患者多讲话，以此来恢复患者的语言功能。

1.3 观察指标

选择日常活动能力及负性情绪作为评价早期康复护理干预的效果指标。使用Barthel指数评价高血压脑出血后遗症患者的日常生活能力。Barthel指数的得分范围是0～100分，得分越高说明生活能力越好，0～20分计为全完残疾，无独立生活能力；21～60分计为有功能障碍，生活部分可以独立；61～100分计为生活完全独立。使用焦虑、抑郁作为衡量负性情绪的指标，分别用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表进行测评，SAS及SDS包括20个条目，每个条目采用1～4分4级评价，得分越高说明焦虑、抑郁程度越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对日常生活能力及负性情绪进行分析，计量资料使用（±s）描述，两组比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组高血压脑出血后遗症患者独立生活能力的比较

研究显示，早期康复护理干预结束后，试验组高血压脑出血后遗症患者Barthel指数得分高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明早期康复护理干预可以提高高血压脑出血后遗症患者的独立生活能力，详细结果见表1。

表1 试验组和对照组高血压脑出血后遗症患者独立生活能力的比较（±s）

表1 试验组和对照组高血压脑出血后遗症患者独立生活能力的比较（±s）

注：* 表示 P＜0.05。

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2.2 试验组和对照组高血压脑出血后遗症患者负性情绪的比较

研究显示，早期康复护理干预结束后，试验组高血压脑出血后遗症患者SAS得分及SDS得分低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明早期康复护理干预可以改善高血压脑出血后遗症患者的负性情绪，详细结果见表2。

表2 试验组和对照组高血压脑出血后遗症患者负性情绪的比较[（±s），分]

表2 试验组和对照组高血压脑出血后遗症患者负性情绪的比较[（±s），分]

注：* 表示 P＜0.05。

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3 讨论

近几年随着生活方式的改变及人口老龄化，我国高血压脑出血的患者越来越多。高血压脑出血后遗症期的患者多伴随偏瘫、行动不便，严重影响患者正常的学习和工作，独立生活能力及生活质量显著下降。同时，该类患者在慢性疾病的感染下，身体处于炎性状态且下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱，易产生一些负性情绪，例如焦虑障碍，抑郁障碍。有研究表明，相对于其他慢性疾病患者而言，高血压脑出血后遗症患者的生活能力得分ADL较低，焦虑得分(SAS)及抑郁得分(SDS)显著较高[3]。独立生活能力的降低会增加家庭成员的照护负荷和经济压力，同时也会使患者自己产生羞耻感。焦虑和抑郁的发生会增加疾病并发症的发生，增加致残率和死亡率，所以对高血压脑出血患者实施有效的护理干预措施是很有必要的。早期康复护理是一种常见的护理干预方案，是指给予患者肢体康复锻炼、日常生活能力锻炼、语言功能的恢复等。通过有计划的实施早期康复护理旨在改善患者的日常生活质量，降低其由于肢体活动及语言能力受限导致的负性情绪的滋生。该研究中，给予对照组患者包括用药护理、健康宣教、心理护理在内的常规护理干预，对试验组患者实施常规措施基础上的早期康复护理干预，干预后结果对比可以看出，试验组患者的生活能力得分显著高于对照组患者，并且，试验组患者的SAS、SDS得分均明显低于对照组患者，可见实施早期康复护理具有明显优势。

综上所述，早期康复护理可以提高高血压脑出血后遗症患者的独立生活能力，改善负性情绪，值得在临床上推广应用。