同一年龄段男性禁欲时间对精液质量的影响

贾红军，温子娜，卢奋坚，董梅，钟影

(成都西囡妇科医院男科实验室，成都 610051)

近年来，男性不育症的发病率呈逐年上升趋势。2013年美国的一项研究显示，每年因男性因素就诊的不孕不育夫妇高达350万[1]。精液质量分析是评估男性生育力的重要指标，在男性不育的临床研究中占有重要地位，同时精液质量的好坏直接影响临床妊娠的结局。影响精液质量的因素有很多，如年龄、取精环境、季节、禁欲天数等[2-3]。本文将从禁欲天数方面阐述其对生育年龄不育男性精液质量的影响。

一、对象与方法

1.对象：选择2016年1月1日至2017年6月12日来我院就诊的10 544例男性的完整精液标本，年龄为25～34岁。根据禁欲天数分为G1(<2 d)、G2(2～<4 d)、G3(4～<6 d)、G4(6～≤7 d)、G5(>7 d)5组。

2.分析方法：采用称重法检测精液体积，即取精前用电子天平称量空取精杯的质量，取精完成后再次称量取精杯的质量，两次质量相减即为精液体积(精液浓度按1 g/ml计算)；采用测量范围为6.0～9.5的精密pH试纸条(杭州特种纸业有限公司)测定精液pH值；通过计算机辅助精子分析系统(SCA，西班牙)测定精子浓度、前向运动精子百分比、圆细胞数；精子浓度乘以精液体积即为精子总数。

二、 结果

精液量随着禁欲天数的增加而升高，且差异有统计学意义(P<0.05)；pH值随着禁欲天数的增加而降低，差异有统计学意义(P<0.05)；精子浓度随着禁欲天数的增加而升高，差异有统计学意义(P<0.05)；G2、G3、G4三组之间的前向运动精子百分比无显著性差异(P>0.05)，但显著高于G1组、G5组(P<0.05)；随着禁欲天数的增加，圆细胞数呈上升趋势，其中G1与G2组之间的差异无统计学意义(P>0.05)，但G2、G3、G4、G5组之间的差异有统计学意义(P<0.05)；精子总数随着禁欲天数的增加而增加，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

三、讨论

青春期以后，人类的性欲随着年龄的增加而降低[4]，年龄较大的患者在取精时更容易倾向于选择较长的禁欲天数。精子活力与年龄呈负相关[5-6]，但也有研究得出相反的结论，指出不同年龄组间的精子活力差异无统计学意义[7]。为了避免年龄对精液质量的可能影响，本文将研究对象年龄限定在25～34岁这一较小范围内。

表1 不同禁欲天数的精液质量参数比较(-±s)

注：与G1比较，aP<0. 05；与G1、G2比较，bP<0. 05；与G1、G5比较，cP<0. 05；与G2、G3、G4比较，dP<0. 05；与G1、G2、G3、G4比较，eP<0. 05

禁欲天数对精液质量的影响已经得到广泛认可，第五版《WHO人类精液检查与处理实验室手册》[8]推荐精液常规检查的禁欲天数为2～7 d，但是我们并不明确精液常规检测结果在不同禁欲天数尤其是2～7 d的具体变化情况。黄茜等[9]对395例到生殖中心初次就诊的男性进行了精液常规等参数的分析，结果表明不同禁欲天数的精子浓度有明显变化，活动率虽有差异但无统计学意义。吴贤玲等[10]将研究对象按禁欲天数分为2～4和5～7 d两组，也得出了相似结果。

本文研究显示，禁欲时间2～≤7 d的精子浓度和活力与禁欲时间<2 d、>7 d相比，显著升高；禁欲时间2～≤7 d范围内，精液量和精子浓度有明显差异，但精子活力的差异无统计学意义。禁欲时间过短导致的精子活力降低可能与精浆中的中性α-葡萄糖苷酶和锌含量有关，精浆中性α-葡萄糖苷酶和锌含量均与精子活力成正相关[11]。禁欲时间过长导致的精子活力降低可能与精子衰老与死亡有关。Blackwell等[12]研究表明经过长时间的禁欲后正常形态精子的百分比降低。Elzanaty 等[13]对422例不育患者的精液进行分析，发现禁欲时间6～7 d时精子尾部缺失的百分比明显高于禁欲时间2～3 d和4～5 d时。禁欲天数过短，精液量和精子浓度均显著减少，不成熟的精子也增多，对受孕不利，禁欲天数超过7 d，精子活动率明显降低。因此，禁欲时间过短和过长都不利于受孕[14]。

在进行辅助生殖治疗时，需要得到尽可能多的前向运动精子，不管是体外受精-胚胎移植还是宫腔内人工受精，前向运动精子数对受孕均起着至关重要的作用。部分研究认为男方的禁欲时间在3～4 d时排出的前向运动精子百分比最高[15]。张欣宗等[16]对精子库中的6 414份供精样本进行了分析，按照禁欲天数分为3 d、4 d、5 d和6～7 d四组，结果发现前向运动精子百分比从禁欲3天开始下降。刘国霖等[17]对到生殖中心就诊的8 686份精液标本进行回顾性分析表明禁欲时间≤2天时的前向运动精子百分比更高。临床上在评估男性生育力时，对禁欲时间的选择一直存在争议。本研究认为，禁欲时间在4～<6 d时前向运动精子百分比最高，但是由于精液量的影响，其前向运动精子总数并不是最高，而在禁欲6～≤7 d时，前向运动精子总数达到最高。

综上所述，对于生育年龄阶段的不育男性，前向运动精子总数在禁欲6～7 d时最高，因此，生育年龄的不育男性在进行辅助生殖技术治疗时，为获得数量最多的前向运动精子，建议其取精时间为禁欲6～7 d；精子浓度、活力参数在禁欲2～7 d范围内处于最佳状态，在行精液常规检查时，最佳禁欲时间为2～7 d。