围手术期综合性护理对高龄骨质疏松性股骨颈骨折半髋关节置换术患者预后及减轻自我感受负担的价值

王文碧，黄 英（重庆市第九人民医院400700）

股骨颈骨折是常见的下肢骨折，尤其以高龄骨质疏松患者轻微外伤后多见[1]。目前，对于此类骨折主要主张手术治疗，以尽量避免长期卧床导致的诸多并发症，尤其是致死性并发症的发生[2]。由于此类患者高龄，无论是其自身身体状况，对医疗信息的接受、执行，还是由骨折引起的心理改变等方面都具有其特殊性[3]。所以，如何更好地通过围手术期护理措施，有效地促进其骨折部位的愈合和髋关节功能的恢复，降低其手术并发症的发生率，并减轻患者自我感受负担程度，成为骨科护理面临的新挑战[4]。最新临床实践显示，围手术期综合性护理措施在骨质疏松性股骨颈骨折的治疗效果方面有显著效果，但其对患者自我感受负担程度的影响尚少见报道[5]。本研究回顾性分析本院2014年3月至2016年3月收治的高龄骨质疏松性股骨颈骨折行半髋关节置换术患者，以探讨围手术期综合性护理对其手术效果及患者自我感受负担（SPB）程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月至2016年3月因骨质疏松性股骨颈骨折在本院行手术治疗的68例患者作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组中男10例，女24例；年龄76～88岁，平均（78.5±11.6）岁；经双能X射线骨密度检查，平均T值为（-2.8）±1.1。观察组中男 12例，女 22例；年龄 76～90岁，平均（78.7±12.2）岁；经双能X射线骨密度检查，平均T值为（-3.1）±1.4。所有患者均无难以控制的高血压、糖尿病及严重的冠心病史，且均接受半髋关节置换术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组采取常规护理，主要包括：基础护理，如入院宣教、术前宣教、术后骨科护理常规及生活护理等。观察组在常规护理的基础上增加围手术期心理、饮食、预防并发症管理、体位指导等多重、全面的护理措施，具体措施如下。

1.2.1.1 心理护理 高龄者往往存在对疾病的认知能力不足、思维不够敏捷等常见问题。另外，大部分患者因害怕给子女造成经济负担，容易出现焦虑不安心理，不利于配合治疗及疾病的恢复。作者根据患者的心理特点提有供针对性的指导，让患者能够清楚、认识疾病，充分了解治疗方案，加强与患者进行沟通与交流。通过上述措施增强患者战胜疾病的信心，减轻患者的不安及紧张感。

1.2.1.2 疼痛、饮食护理及健康宣教 护理人员在术前与患者充分沟通，向患者介绍一些减轻或预防术后疼痛的技巧。比如，翻身时注意保护患侧伤口，术后可采取看电视、听音乐等分散注意力法缓解疼痛。根据高龄患者的特点，采取语言交流、图文资料等方式有针对性地指导患者饮食。如术后住院期间应以高蛋白、高钙、低脂低盐等饮食以促进伤口愈合及体力恢复；日后生活中应注意食用鱼、虾、乳制品等含钙高食物，睡前补钙制剂；戒烟戒酒，避免饮用咖啡，以免影响骨质密度改变、影响人体器官对钙质、磷元素吸收。特别是针对骨质疏松患者，对其告知加强日光浴利于钙吸收，以平路慢走作为最佳的运动方式以保持身体活力，并向患者及家属介绍抗骨质疏松的常规药物及治疗方案。

1.2.1.3 并发症管理 （1）深静脉血栓护理：术前向患者告知并教会患者在术后进行股四头肌等长收缩锻炼；术后抬高患肢，指导患者进行早期下肢肌肉收缩练习，指导患者家属或陪护人员为患者进行下肢按摩，或采用气压泵治疗；仔细执行抗凝医嘱。若出现下肢深静脉血栓，应立即停止按摩及气压泵治疗并报告责任医师以采取有针对性的治疗。（2）肺部及泌尿道感染护理：术前宣教让患者充分了解术后咳嗽、咳痰的重要性，咳嗽、咳痰的正确方法及协助排痰的正确手法，术后定期了解患者咳嗽、咳痰情况。嘱患者多饮水，术后早期拔除导尿管，并注意保持会阴部清洁。（3）压疮护理：保持床铺平整、干净，使用气垫床，定期为患者翻身，加强对容易发生压疮部位的保护，督促患者多多食用富含维生素、高蛋白的食物。

1.2.1.4 体位指导护理 术后将患者患肢外展30°中立位，以避免由于髋部肌肉薄弱引起的脱位。护理人员应采取轴线翻身方法，将患者整个骨盆托起，患者整个身体侧翻5°～10°，护理人员支撑其背部，为了防止脱位，应减少患者侧卧的体位出现。术后2～3 d嘱患者早期下床在助行器辅助下患肢部分负重活动，下床时应注意患肢先下，以肘关节帮助支撑髋部，保持患肢与躯干在一条直线上，禁止扭转患肢。

1.2.2 观察指标 （1）两组患者术前、术后1周及术后1、3个月的视觉模拟评分（VAS），VAS为 0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛[6]；（2）两组患者并发症情况，包括肺部感染、泌尿道感染、压疮、肺栓塞；（3）两组患者术前、术后3个月的髋关节功能Harris评分，Harris评分分值为0～100分，分值越高，表示髋关节功能越好[7]；（4）两组患者自我感受负担量表（SPBS）评分，＜20 分为无 SPB，20～＜30 分为轻度 SPB，30～＜40 分为中度SPB，≥40 分为重度 SPB[8]；（5）两组患者对护理满意度评价，分为非常满意、满意、不满意，总满意率=（非常满意例数+满意例数）∕总例数×100%

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后VAS评分比较 术前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后VAS评分均较术前明显降低，观察组术后各时间段VAS评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者手术前后VAS评分比较（±s，分）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；与对照组术后1、3个月比较，bP＜0.05

组别对照组观察组n 34 34术前8.6±1.2 8.5±1.1术后1周4.2±1.9a 6.1±1.5ab术后1个月2.3±0.6a 4.1±1.1ab术后3个月1.4±1.3a 3.2±1.5ab

2.2 两组患者并发症发生情况比较 两组患者均未出现深静脉血栓肺栓塞。与对照组比较，观察组各个常见并发症发生率及总并发症发生率较对照组均明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较

2.3 两组患者术前、术后3个月髋关节功能Harris评分比较 两组患者术后3个月Harris评分较术前均有明显改善，术后3个月时，观察组Harris评分较对照组改善更为显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 观察组患者综合性护理前后SPB程度变化情况 观察组患者综合性护理前后SPB程度变化显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 两组患者术前、术后3个月髋关节Harris评分比较（±s，分）

表3 两组患者术前、术后3个月髋关节Harris评分比较（±s，分）

注：与术前比较，aP＜0.05；与对照组术后3个月比较，bP＜0.05

组别对照组观察组n 34 34术前39.8±5.6 40.2±5.3术后3个月79.5±5.2a 85.8±4.8b

表4 观察组患者综合性护理前后SPB程度变化情况比较[n（%）]

2.5 两组患者对护理人员满意度的比较 观察组非常满意率及总满意率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者对护理人员满意度的比较[n（%）]

3 讨 论

对于高龄股骨颈骨折合并重度骨质疏松患者，髋关节置换术可以使患者尽早脱离卧床状态，更有利于其关节功能恢复及整体健康的恢复。但由于关节置换术后局部剧烈疼痛，高龄患者自身情况较差，患者对于手术治疗的恐惧及对于自身疾病对家庭经济造成负担的心理等诸多因素，使得此类患者需要更加全面、有效的围手术期护理，以达到更好的患肢功能恢复及保持健康的心理。

手术创伤带来的疼痛是患者术后常常面对的问题，是影响病情恢复，特别是关节置换患者术后患肢功能恢复的重要因素[9]。作者通过术前对患者进行疼痛缓解相关教育及心理诱导，术后3个月内观察组的疼痛缓解明显优于对照组，验证了综合护理措施对术后疼痛缓解效果的价值。在术后疼痛缓解的基础上，作者通过有针对性的术后体位指导护理，使得患者能更早、更科学地实施患肢功能锻炼，为患者患肢恢复正常功能奠定了良好的基础，观察组术后3个月髋关节功能评分明显优于对照组。本研究还发现，观察组手术并发症发生率较对照组低，有利于将肺部、泌尿道感染预防，深静脉血栓预防，压疮预防等一系列预见性护理措施纳入综合性护理的内容，这种预见性护理的模式大大降低了术后并发症发生率。综合疼痛管理更加优化，使术后并发症发生率更低，术后关节功能恢复更加良好，患者对护理的总体满意度也就自然而然更高。

中国患者由于特殊的文化背景，一般在患病时是由子女负责费用及照顾，这会给老年股骨颈骨折患者造成“拖累子女”“影响家庭”的心理负担。作者在研究中采用SPBS评分评价患者由于疾病和疼痛产生焦虑、抑郁、自我感觉和责任感降低的程度。本研究表明，高龄骨质疏松性股骨颈骨折半髋关节置换术患者在经过综合性护理干预后SPB评分明显降低。综合性护理干预前主要以中、重度SPB为主，综合性干预后患者SPB以无SPB及轻度SPB为主。以往研究表明，SPB程度与生活质量水平呈负相关，患者SPB程度越低，其生活质量越高[10]。所以，作者通过综合性护理的实施，明显减轻了患者因患病、手术产生的一系列心理负担，为患者更好地配合治疗、达到功能恢复的最大化、后续生活质量的提高产生了明显效果。

综上所述，围手术期综合性护理对提高高龄骨质疏松性股骨颈骨折半髋关节置换术患者预后及减轻自我感受负担具有重要的价值。