修订版的改良预警评分在急诊分诊中的应用

周丽金，曹莹莹，陈丽萍

(上海交通大学医学院附属同仁医院急诊科，上海 200336)

急诊科治疗区域患者的流量过多，导致急诊拥挤（emergencydePartment crowding）现象频繁发生。这一问题已逐渐受到各个国家的关注，同时成为我国急诊医疗面临的挑战[1]。急诊分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序，使患者在相应区域得到及时诊治[2-3]。然而目前国内并没有统一的急诊预检分诊标准，

为提高分诊的准确性和抢救的实效性，临床急需有一套能够快速评分分诊的工具。国外研究者从急诊分诊和分诊标准入手进行了大量研究[4]。目前国内普遍采用MEWS评分系统并肯定了其在急诊分流、创伤、患者转运的推广价值[5]。

其最大优点在于简单易行、费用低廉和便于操作，可以快速获取患者相关参数，在较短的时间内即可完成对患者的评价和评分，给分级提供了一个客观指标，增加了预检分诊级别的准确度。但还存在着一定的缺陷，其未纳入作为第五生命体征的疼痛评估和血氧饱和度的评估。本研究拟引进国外MEWS评分表，结合我国国情和急诊疾病特点，将血氧饱和度和疼痛评分表纳入MEWS评分表，形成修订版的改良预警评分工具，应用于急诊分级分诊管理。

1 对 象

收集在我院急诊科就诊的大于18岁的患者，排除单纯来急诊配药、化验的患者。随机抽取2016年8月1日-11月30日300例急诊就诊患者为对照组用传统的分诊方法进行急诊分级分诊，其中女性162例，平均年龄(56.57±20.52)岁，男性138例，平均年龄(57.35±21.05)岁；随机抽取2016年12月1日-2017年3月31日300例急诊就诊患者为观察组运用修订版的改良预警评分工具结合症状进行急诊分级分诊，其中女性156例，平均年龄(57.58±21.12)岁，男性164例，平均年龄(58.16±22.03)岁，两组患者在性别、年龄、疾病类型之间无统计学差异。

2 方 法

2.1 修订版的改良预警评分

通过文献检索，阅读国内外相关文献，找出国内外急诊常用快速分诊评估工具，通过专家访谈、文献回顾、小组讨论，确定选取“改良的早期预警评分系统（MEWS）”，通过德菲尔法（DelPhi）专家问卷确定在（MEWS）评分表基础上加入血氧饱和度、疼痛评分表作为评估项目，将血氧饱和度（%）≥95%定为0分，90-94%为1分，85-89为2分，＜85%为3分。将疼痛评分0分定为0分，疼痛评分1-3分定为1分，疼痛评分4-6分定为2分，疼痛评分7-10分定为3分。形成修订版的改良预警评分工具初稿(表1)

表1 修订版改良早期预警评分表（修订版MEWS）

2.2 修订版的改良预警评分表信度和效度测定

2.2.1 2016年6月，修订版早期预警评分项目及严重程度划分，制成咨询表格做专家咨询，采用德尔菲法，经过专家咨询，经过专家咨询根据分值测出效度为0.94。

2.2.2 应用修订版的改良预警评分工具初稿选取2016年7月1日-7月31日30例急诊患者做预试验，对象为大于18岁，排除来急诊配药患者，一位为研究者，另一位是受过培训的急诊分诊护士，同应用工具对同一位患者进行分诊，对分诊结果进行评定者间信度检测，结果克朗巴赫a系数为0.83。

3 评价指标

3.1 比较两组急诊患者病情判断符合率

预检护士病情判断与医生判断相符人数/总分诊人数。急诊预检分诊后，如医生看诊后，判断病情不符，可以修改患者级别。

3.2 比较两组急诊患者分诊后入抢救室率

患者经过急诊预检护士分诊后，病情危重患者分诊至抢救室进行诊治。

3.3 比较两组急诊危重患者分诊至处置时间

如患者病情危重，护士分诊至抢救室，计算分诊至处置时间。

4 结 果

4.1 比较两组急诊患者病情判断符合率

X2= 9.103 P＜0.01

4.2 比较两组急诊危重患者分诊后入抢救室率

X2= 7.301 P＜0.01

4.3 比较两组急诊危重患者分诊至处置时间

t= 14.233 P＜0.01

5 讨 论

5.1 提高急诊预检护士对病情判断的符合率

本研究引进国外MEWS评分表，结合我国国情和急诊疾病特点，纳入血氧饱和度和疼痛评分表，形成修订版的改良预警评分工具，应用于急诊快速分诊，分诊更客观。开发运用信息化管理软件，将修订版的改良预警评分工具录入电脑，登记信息、把患者的生命体征输入电脑，电脑自动生成提示患者的级别，方便护士操作。在临床分诊过程中，使用修订版改良预警评分作为急诊科分诊预测危重患者的评分系统，有助于急诊科医务人员在早期判断患者的病情，从而做出及时、正确的处理。患者生命体征可以和医生共享，让医生在短时间内获得患者信息，患者就诊过程过程中，医生可以重新评估患者，并且修改患者病情分级。

5.2 提高危重患者入抢救室率

修订版的改良预警评分工具可以有效地对患者

进行病情评估，且具有快速、简便、费用低廉便于操作的优点。经过效度和信度的检测，是一种可行的评分系统，具有很好的应用和推广价值。这都将帮助医护人员更准确评估患者病情。将危重患者直接分诊至抢救室，提高危重患者入抢救室率。

5.3 缩短急诊危重患者分诊至处置时间

危重患者直接进入抢救室，由专门的医生护士进行诊治。减少排队等候时间，及时对危重患者及进行相应的护理措施。 减少危重患者在等候期间发生病情变化。

6 结 论

目前急诊分诊工作中，由于需要测量患者生命体征，需要做好人力资源的保障。测量的生命体征目前不能自动导入分诊系统，需与信息科沟通，开发生命体征导入系统，减少护士输入分诊信息时间和减少输入错误。急诊患者中常遇到许多非急诊患者占用医疗资源的情况，对于这一类人群，系统需要自动勾选，无需测量生命体征，如果也使用修订版预警评分是对分诊护士工作时间的浪费，建议对该类人群无需应用修订版的改良预警评分急性评估，进行直接分诊。