泮托拉唑与奥曲肽治疗上消化道出血的应用效果研究

顾玲

上消化道出血为临床消化系统领域常见重症, 由胃癌、胃肠道溃疡等疾病诱导所致, 具有出血量大、起病急骤等特征, 使患者生活质量显著下降, 选取有效的止血治疗方案, 是获取理想预后的关键［1,2］。本次研究针对所选病例, 应用泮托拉唑与奥曲肽联合方案治疗, 作用十分突出, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年2月~2018年2月收治的72例上消化道出血患者, 均经胃镜等检查确诊。随机分为对照组和观察组, 各36例。观察组男26例, 女10例；年龄24~86岁, 平均年龄(46.6±14.1)岁；发病时间1~38 h, 平均发病时间(13.5±8.8)h；疾病类型：胃癌4例, 胃溃疡11例, 胃底静脉曲张破裂7例, 急性糜烂性胃炎4例, 十二指肠球部溃疡9例, 贲门黏膜撕裂伤1例。对照组男22例, 女14例；年龄26~89岁, 平均年龄(46.8±15.3)岁；发病时间1~39 h,平均发病时间(13.7±8.9)h；疾病类型：胃癌2例, 胃溃疡13例,胃底静脉曲张破裂1例, 急性糜烂性胃炎2例, 十二指肠球部溃疡15例, 胃黏膜病变出血2例, 贲门黏膜撕裂伤1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组患者均自愿签署本次实验知情同意书, 并经伦理学组织委员会批准, 排除对本次用药有过敏史者, 即往有胃部手术史者。

1. 2 方法 两组患者入组后, 均行禁饮食、对症支持等常规治疗。对照组单用泮托拉唑方案。即取泮托拉唑80 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注, 每12小时1次。观察组在对照组基础上加用奥曲肽, 即取奥曲肽0.8 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml中, 以21~42 ml/h的速度持续静脉泵注。两组均用药3 d。

1. 3 观察指标 ①比较两组临床治疗效果；②比较两组出血时间、输血量、血红蛋白水平；③比较两组不良反应率,包括呕吐、恶心、头晕等。

1. 4 疗效判定标准 显效：用药24 h, 出血症状完全消失, 出血停止, 血压恢复至正常；有效：用药24~72 h, 出血症状完全停止, 血压接近参考范围；无效：用药72 h, 仍有活动性出血,血压波动明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床治疗效果 观察组患者总有效率为97.2%, 高于对照组的80.6%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组临床情况比较 观察组输血量少于对照组、出血时间短于对照组, 血红蛋白水平高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床治疗效果比较［n(%), %］

表2 两组临床情况比较(±s)

表2 两组临床情况比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 输血量(ml) 出血时间(h) 血红蛋白(g/L)观察组 36 145.2±25.3a 15.2±5.3a 126.2±9.5a对照组 36 199.2±30.3 22.4±6.1 98.1±9.4 t 8.208 5.346 12.616 P<0.05 <0.05 <0.05

2. 3 两组不良反应发生情况比较 观察组仅1例头晕, 不良反应发生率为2.8%；对照组呕吐1例、恶心2例, 头晕4例,不良反应发生率为19.4%。观察组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

泮托拉唑属苯并咪唑类新型质子泵抑制剂, 其具有较佳的对酸的稳定性和选择性, 靶位专一, 在机体作用后, 可对分布于壁细胞膜内的质子泵H+-K+-ATP酶生物活性予以非选择性抑制［3,4］。另外, 此药被机体吸收后, 可促亚磺酰胺代谢产物产生, 并可与质子泵亚单位半胱氨酸结合, 促其充分激活, 发挥对胃酸分泌抑制的成效, 进而对胃酸分泌加以抑制, 发挥止血作用［5,6］。奥曲肽为八肽生长抑素类制剂,其有与天然内源性生长抑素相同的作用机制, 但药效较强,可持久维持, t1/2呈较短表现, 仅为1.5~2.0 h, 可对胃泌素有效抑制, 效率值经测定为25.0%~40.0%。另外, 此药还可对胃酸的分泌、胃蛋白酶的释放抑制, 并对胃黏膜分泌产生良性刺激, 进而使胃黏膜刺激程度最大程度减轻［7,8］。同时,奥曲肽可促内脏血管收缩, 减少门静脉和胃底食管静脉血流量, 使内脏血流量得以有效控制。在患者血流动力学发生改变的情况下, 奥曲肽未受影响, 且短时间内无严重不良反应发生, 故安全性居较高水平［9,10］。本次研究结果显示, 观察组患者总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组输血量、出血时间均少于对照组, 血红蛋白水平高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明两种药物联用, 可对胃酸分泌进行有效抑制, 促使胃内pH值升高,进而有效止血, 积极促使血小板凝聚, 并对胃蛋白酶的生物活性行有效抑制, 促使溃疡面明显愈合, 最大程度改善治疗预后。

综上所述, 针对临床收治的上消化道出血的患者, 应用泮托拉唑与奥曲肽联合方案治疗, 可显著提高临床效果, 缩短出血时间, 减少输血量, 提高血红蛋白水平, 且具有较高安全性, 值得临床推广使用。