环磷腺苷葡胺联合马来酸依那普利叶酸片对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响

王天奎 李军

老年慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)为心内科多发疾病, 多伴有体液潴留、乏力、呼吸困难等症状。相关数据统计, 我国35~74岁人群中, 约有400万人患有心力衰竭,其中0.9%为CHF［1］。关于CHF, 临床尚无特效治疗方案,多采用血管紧张素转换酶抑制剂治疗。研究证实, 血管紧张素转换酶抑制剂用于心力衰竭患者, 有助于提高运动耐量,降低住院率, 促进预后改善［2］。马来酸依那普利叶酸片、环磷腺苷葡胺均为临床主要血管紧张素转换剂, 其中马来酸依那普利叶酸片具有控制血压、补充叶酸、改善心功能等作用；环磷腺苷葡胺则可通过增强心房肽、心肌细胞等心脏激素作用, 起到保护心肌细胞、降低肺动脉压的目的［3］。本研究联合马来酸依那普利叶酸片与环磷腺苷葡胺治疗CHF, 取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年4月~2017年11月本院收治的92例CHF患者, 按随机数字表法分为对照组与实验组,各46例。实验组男25例, 女21例；年龄60~83岁, 平均年龄(74.56±9.29)岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级12例, Ⅱ级23例, Ⅲ级11例；对照组男23例, 女23例；年龄61~82岁, 平均年龄(73.81±8.13)岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级14例, Ⅱ级24例, Ⅲ级8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 入院后给予两组利尿、调脂、控制血压、抗凝等基础治疗。对照组给予马来酸依那普利叶酸片(深圳奥萨制药有限公司, 国药准字H20103723)治疗, 10 mg/次, 1次/d,口服；实验组在对照组基础上联合环磷腺苷葡胺(吉林菲诺制药有限公司, 国药准字H20055026)治疗, 90~150 mg环磷腺苷葡胺+200~250 ml 5%葡萄糖注射液静脉滴注, 1次/d。两组治疗时间均为4周。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前后LVEF、LVEDD水平。②比较两组治疗前后SF-36评分, 包含心理职能、生理职能、活力、总体健康状况等项目, 分值越低表示生活质量越差。③比较两组不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后心功能指标比较 治疗后两组心功能指标均较治疗前改善, 且实验组LVEDD低于对照组, LVEF高于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组治疗前后SF-36评分比较 治疗后两组SF-36评分均较治疗前升高, 且实验组高于对照组, 差异均有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

表1 两组治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与治疗前比较bP＜0.05

组别 例数 LVEDD(mm) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 46 57.18±4.73 47.55±3.54ab 38.74±5.02 51.22±5.02ab对照组 46 56.87±5.31 54.31±4.52b 39.13±4.92 44.98±4.74b t 0.296 7.986 0.376 6.130 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 两组治疗前后SF-36评分比较(±s, 分)

表2 两组治疗前后SF-36评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05；与治疗前比较, cP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 t P实验组 46 60.27±4.62a 75.62±6.37bc 13.230 <0.05对照组 46 61.81±3.69 64.38±6.21c 2.413 <0.05 t 1.766 8.569 P>0.05 <0.05

2. 3 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为8.70%(4/46), 包括眩晕3例, 心悸1例；对照组不良反应发生率为15.22%(7/46), 包括眩晕3例, 头痛4例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.929, P=0.335>0.05)。

3 讨论

CHF发病机制复杂, 目前认为与其交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋性增高所致神经内分泌过度激活有关。神经内分泌细胞因子长期慢性激活, 易导致心肌重塑, 加剧心肌损伤及心功能损伤, 而心肌损伤、心功能损伤则可进一步刺激神经内分泌细胞因子, 形成恶性循环。因此,延缓心肌重构、降低住院率及死亡率、提高生活质量是当前治疗CHF的关键。

马来酸依那普利叶酸片是一种复方制剂, 包含叶酸和马来酸依那普利, 能同时发挥补充叶酸、控制血压作用［4,5］。马来酸依那普利是血管扩张类药物, 通过提供外源性NO, 扩张心血管, 增加心肌供氧量, 减轻心脏前负荷, 提高心泵出量, 促进心功能恢复。且有研究表明, 补充叶酸能有效提高CHF治疗效果, 联合马来酸依那普利可降低药物相关不良反应, 减少心血管事件发生风险［6,7］。马秋恩［8］研究指出, 马来酸依那普利叶酸片联合环磷腺苷葡胺治疗CHF患者, 能减轻心肌损伤, 改善心功能, 提高治疗效果。可能与以下两方面作用机制有关：环磷腺苷葡胺对神经内分泌细胞因子具有调节作用, 可抑制血管紧张素酶, 降低心肌内血管紧张素Ⅱ水平, 削弱其收缩血管作用；能降低血管平滑肌与Ca2+结合能力, 促使外周血管扩张, 降低心脏后负荷, 减小冠状动脉阻力, 增加心肌供氧量, 从而改善心肌细胞代谢；能抑制磷酸二酯酶, 减少环磷酸腺苷(cAMP)分解, 提高细胞内cAMP水平, 促使Ca2+内流, 进而增加心肌细胞内Ca2+水平, 发挥正性肌力作用［9,10］。本研究显示, 实验组LVEDD低于对照组,LVEF及SF-36评分高于对照组(P＜0.05), 说明两者联合可延长心脏舒张期, 调整心室充盈, 以延缓心肌重塑, 改善心功能, 提高生活质量。同时此种方法具有较高安全性。

综上所述, 老年CHF患者采用环磷腺苷葡胺与马来酸依那普利叶酸片联合治疗, 可改善心功能, 提高生活质量, 且安全性较高, 值得临床广泛推广。