Protaper Next和Wave One根管预备系统对根管治疗术后疼痛的影响

陆 蓓

上海市北站医院口腔科，上海 200032

术后疼痛是根管治疗后常见的并发症之一[1-2]，常增加患者的痛苦和再次就诊的恐惧感。先进的根管预备器械和有效的技术能降低术后疼痛的发生率。Protaper Next和Wave One是近年来临床应用较为广泛的镍钛器械。国内研究发现，与标准型不锈钢K锉手动预备相比，Protaper Next手动镍钛锉[3]或Wave One机用镍钛锉[4]均可有效减少患者术后疼痛的发生。但鲜有文章探讨不同镍钛器械是否影响根管治疗术后疼痛的发生率。因此，本研究观察了Protaper Next和Wave One对一次性根管治疗术后疼痛发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月至2017月12月于我院口腔科就诊的患者234例。其中，男性82例，女性152例；年龄20～65岁，平均(41.2±5.7)岁。上颌牙96颗，下颌牙138颗；前牙45颗，前磨牙74颗，磨牙115颗；单根管牙64颗，多根管牙170颗；活髓牙156颗，死髓牙78颗。纳入标准：牙周组织健康；因龋病引起的牙髓炎、根尖周炎或牙髓坏死，只有1颗牙需要行根管治疗术；身体状况良好且能够配合数据收集。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

将入选患者随机分为Protaper Next组、Wave One组。Protaper Next组112例，采用Protaper Next根管预备系统预备根管；Wave One组122例，采用Wave One根管预备系统预备根管。两组间性别、年龄、牙位、须行根管治疗术例数、牙髓活力分布差异无统计学意义。

1.2 主要器械与材料 不锈钢K锉、pathfile、Wave One、Protaper Next、根充糊剂AH-Plus、牙胶尖购自瑞士Dentsply公司；EDTA 凝胶购自韩国META公司；根管测长仪购自德国VDW公司。

1.3 治疗方法 Protaper Next组和Wave One组均采用一次性根管治疗术，局麻下去除龋坏组织，开髓，拔髓，根管测长仪测量长度后插针定位，拍摄X线片确定根管工作长度。术中采用13%EDTA和0.9%氯化钠液冲洗根管后，Protaper Next组采用Protaper Next机用根管预备系统预备根管，Wave One组采用Wave One机用镍钛根管预备系统预备根管。预备完成后，干燥根管，采用冷侧压充填法一次性完成根管充填，并拍摄X线片确认根管充填情况。以上治疗由同一位医师完成。

1.4 疼痛评定 Protaper Next组、Wave One组患者完成治疗24 h后，询问其疼痛情况。参照Ceorgopoulou疼痛评定标准，将疼痛分为4级：0级为无疼痛；1级为轻度不适，不需要药物治疗或处理；2级为发生疼痛，口服止痛药物即可缓解；3级为疼痛严重或有局部肿胀，止痛药物不能缓解，须复诊及根管再治疗。其中，符合3级者计为疼痛。疼痛评定采用双盲法，即患者和记录者均未被告知采用哪种根管预备系统。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理分析。疼痛评定数据均为计数资料，以n(%)表示，组间比较采用卡方检验。检验水准(α)为0.05。

2 结 果

2.1 Protaper Next组和Wave One组患牙术后疼痛发生率的比较 结果(表1)表明：Protaper Next组、Wave One组术后24 h疼痛发生率为4.46%和7.38%，差异无统计学意义。

表1 两组根管治疗术后24 h疼痛发生情况 n(%)

2.2 不同根管数目患牙术后疼痛发生率的比较 结果(表2)表明：单根管牙和多根管牙病变术后24 h疼痛发生率差异无统计学意义。

表2 单根管和多根管牙病变术后24 h疼痛发生情况 n(%)

2.3 不同牙髓活性患牙术后疼痛发生率的比较 结果(表3)表明：活髓牙病变术后24 h疼痛发生率小于死髓牙病变患者(P=0.000 2)。

表3 不同牙髓活性牙术后24 h疼痛发生情况 n(%)

*P=0.000 2与死髓牙组相比

3 讨 论

根管治疗术后24～48 h，患者常发生疼痛或肿胀反应[4]。随着镍钛器械在根管治疗中的广泛应用，术后疼痛率已降低，但仍不可避免。因此，本研究比较了采用2种临床常用镍钛器械进行根管治疗后的疼痛情况，以期指导临床医师选择合适的根管预备器械。结果显示，Protaper Next和Wave One根管预备系统对术后疼痛的发生没有影响。临床医师可根据根管弯曲程度、操作熟练度等其他原则，选择适宜的预备器械[5-6]。

根管治疗术后疼痛主要由根管预备时，切削的牙本质碎屑、微生物及其产物、冲洗液、坏死组织被推出根尖孔，引起根尖周组织急性炎症反应所致[2, 7]。因此，降低术后疼痛的关键是尽量减少根管预备中被推出根尖孔的碎屑量。研究[8-10]发现，机用镍钛器械通过采用冠向下法预备根管，先将根管上段和中段的感染物质去除，进而能有效减少根管下段的牙本质碎屑堆积，进而减少被推出根尖孔的碎屑量。这也是镍钛器械造成的术后疼痛轻于不锈钢K锉的原因之一。近年来，有研究[11-12]发现，Protaper Next和Wave One根管预备系统切削过程中所产生的牙本质碎屑差异无统计学意义，本研究结论与之一致。

研究[2]分析了年龄、性别、牙位、根尖周骨质破坏情况及牙髓活性与术后疼痛发生的相关性，发现仅牙髓活力与术后疼痛相关。本研究中，不同器械、根管数目对患者术后疼痛发生无影响，而牙髓坏死提高了患者术后疼痛率(P=0.000 2)，与上述研究结论相符，这可能与死髓牙感染时间更长相关[13]，说明及时行根管治疗术有利于改善患者预后。

综上所述，Protaper Next和Wave One根管预备系统对根管治疗术后疼痛发生的影响差异无统计学意义，且术后疼痛率均较低，说明镍钛器械值得推广使用。死髓牙治疗后，患者疼痛率提高，提示牙髓坏死应及时诊治，以免影响预后。