预防性护理干预在尿毒症血液透析颈内静脉置管中的应用

苏静

（河南省许昌市人民医院肾内科 许昌461000）

尿毒症是指肾脏疾病发展至终末期出现的代谢紊乱综合征，而非一种独立性疾病。尿毒症患者可出现严重的水电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调，严重威胁患者生存质量。目前临床尚无可以彻底治愈尿毒症的有效药物和治疗方法，多采用血液透析以延缓患者生命[1]。血液透析是指将血液引出体内，经由血液透析器净化血液中毒素和酸碱代谢物后再次回输至体内的治疗手段。如何建立安全有效的静脉通道是进行血液透析的关键，现阶段临床多采用颈内静脉置管。但长期置管会给患者带来较大的生活不便，加上血液透析所需的高昂医疗费用，以及其他诸多因素共同作用会给患者带来较大的心理负担，从而严重影响患者治疗依从性和治疗效果[2]。而科学有效的护理对改善尿毒症血液透析颈内静脉置管患者负性心理，提高治疗效果具有积极意义。本研究旨在探讨预防性护理干预对尿毒症血液透析颈内静脉置管患者的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月我院收治的82例尿毒症血液透析颈内静脉置管患者，随机分为A组和B组各41例。A组男23例，女18例；年龄 47～72岁，平均年龄（60.4±3.8）岁；病程0.6～3.7年，平均病程（2.1±0.4）年；糖尿病肾病 11例，高血压肾病9例，慢性肾小球肾炎18例，其他肾脏疾病3例。B组男21例，女20例；年龄45～73岁，平均年龄（60.8±3.5）岁；病程 0.5～4.0 年，平均病程（2.2±0.5）年；糖尿病肾病10例，高血压肾病8例，慢性肾小球肾炎19例，其他肾脏疾病4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 A组 予以常规护理。严密监测血液透析过程中患者的生命体征，根据患者病情调整透析参数，透析结束后及时封闭导管，对穿刺部位出现感染的患者常规予以抗感染治疗。

1.2.2 B组 在常规护理基础上给予预防性护理干预。（1）认知干预：患者入院后，根据患者的知识水平和认知能力，采用通俗易懂的语言对患者进行相关知识的宣教，向患者介绍血液透析的工作原理、常出现的问题及处理方法，并进行知识讲座。（2）饮食干预：结合患者自身饮食习惯，为患者配置营养套餐，保证营养摄于均衡，避免摄入植物类蛋白。（3）透析前护理：叮嘱患者透析前不可摄入过多水分，避免水中毒发生。（4）透析过程护理：透析室应保持干净、整洁、舒适、卫生，禁止患者家属随意进入透析室，透析过程中可通过播放轻音乐缓解患者紧张情绪。（5）透析后护理：透析结束后严密观察患者穿刺部位，对出血轻微患者可进行压迫止血，对压迫止血无效者及时告知主管医生处理，遵医嘱给予止血药物，定时更换敷料。（6）心理辅导：给予患者针对性心理辅导，缓解患者紧张、焦虑等负性心理，提高患者治疗依从性。（7）日常生活护理：叮嘱患者日常穿衣应以宽松、低领衣物为主，洗漱过程避免触碰导管，休息过程中取健侧位，避免导管受压。

1.3 观察指标 （1）应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者护理前后的精神状态。（2）应用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）评价两组患者护理前后的生活质量。（3）比较两组患者的治疗依从性优良率。优：严格遵循医嘱，无抵触情绪；良：偶尔不能遵从医嘱，需要医护人员监督；差：存在明显抵触情绪，经常不遵从医嘱。（4）采用我院自拟护理满意度评分量表评价两组患者护理满意度，总分100分，评分越高，护理满意度越高。

1.4 统计学方法 数据采用Excel和SPSS22.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS和SDS评分比较 护理前，两组患者SAS、SDS评分比较均无统计学意义，P＞0.05；护理后，两组患者SAS、SDS评分均较治疗前明显降低，且B组明显低于A组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组护理前后SAS和SDS评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后SAS和SDS评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05；与A组护理后比较，#P＜0.05。

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2.2 两组护理前后GQOL-74评分比较 护理前，两组患者躯体功能、心理功能和社会功能评分比较均无显著性差异，P＞0.05；护理后，两组患者躯体功能、心理功能和社会功能评分均较治疗前显著上升，且B组均明显高于A组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组护理前后GQOL-74评分比较（分，±s）

表2 两组护理前后GQOL-74评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05；与A组护理后比较，#P＜0.05。

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2.3 两组护理满意度评分比较 A组护理满意度评分（70.95±8.32）分，显著低于 B 组（91.43±7.16）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4 两组治疗依从性优良率比较 B组治疗依从性优良率明显高于A组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗依从性优良率比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化不断加剧和饮食结构的改变，高血压、糖尿病等慢性疾病发病率不断升高，尿毒症发病率也随之增高。血液透析是目前临床治疗尿毒症最为有效的手段，但长期血液透析给患者身心带来了极大的负担，严重影响着患者的生活质量[3]。研究显示[4]，积极有效的护理干预对提高透析效果，改善患者负性心理具有积极意义。本研究所采用的预防性护理主要包括认知干预、饮食干预、透析前护理、透析中护理、透析后护理、心理辅导以及日常生活护理等多个方面。其中，认知干预能够有效提高患者对疾病的知识水平和认知能力，从而提高患者的治疗依从性；饮食干预可以保证患者的营养摄入均衡；透析前护理可使患者治疗前保持生命体征平稳，避免水中毒等并发症发生；透析中护理有助于患者保持良好的心态以促进血液透析的顺利进行，降低患者透析过程中的不适感；透析后护理可有效避免患者出现透析后出血、穿刺部位感染等并发症；长期透析会给患者家庭带来较重的经济负担，进一步加重患者的心理负担，而心理辅导有助于患者排解压力，缓解焦虑、抑郁等情绪[5]；生活方面护理则可有效避免由不良生活习惯所致的导管脱落、损坏发生。

本研究结果显示，护理前，两组SAS、SDS评分以及患者躯体功能、心理功能和社会功能评分比较均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，B 组 SAS、SDS评分明显低于A组，躯体功能、心理功能和社会功能评分均高于A组（P＜0.05）；B组治疗依从性优良率及护理满意度评分均明显高于A组（P＜0.05）。说明对尿毒症血液透析颈内静脉置管患者行预防性护理干预，可显著改善患者心理状态，提高其生活质量及治疗依从性，具有较高的临床应用价值。