品管圈活动对心血管疾病患者便秘的影响分析

魏利军

（河南省荥阳市中医院心病科 荥阳450100）

品管圈（QCC）是指由同类工作的基本人员成立的以提升业绩为目的[1]，具有自发自愿性质的活动小组。小组成员之间相互合作，运用品质管理工具，在相互启发下解决工作场所的关键问题，以达到业绩改善的目标。心血管疾病患者便秘的发生率远高于普通人群，常影响其食欲及肠道内营养物质的吸收[2]，有的会导致患者发生营养不良，而且用力排便时因患者腹内压升高，会反射性地影响心率及冠状动脉血流量，诱发或加重病情，甚至引起猝死[3]。因此，在患者的临床治疗中应用安全有效的护理干预方式减轻或预防心血管疾病患者发生便秘十分重要。本研究以我院收治的100例心血管疾病患者作为研究对象，观察了品管圈管理对心血管疾病患者便秘发生率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年4月我院收治的100例心血管疾病患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男27例，女23例；年龄27～74岁，平均年龄（48.36±3.69）岁。对照组中男29例，女21例；年龄 25～76岁，平均年龄（47.95±3.61）岁。 两组患者的性别和年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究方案已获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合心血管疾病的临床诊断标准者；患者及其家属均自愿参加本研究，并签署了知情同意书者。

1.3 排除标准 习惯性便秘者；患有导致便秘的器质性疾病者；过往有胃肠疾病史者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 给予基础护理干预，主要包括疾病宣教，用药指导[4]和定期随访等。干预2个月。

1.4.2 观察组 给予品管圈活动干预：（1） 成立QCC小组，确定圈长1名，圈员5名，辅导员1名，秘书1名，成员均为本院一线医护人员，辅导员由护士长担任，通过头脑风暴征集圈徽、圈名和圈歌等确定本次品管圈主题为改善心血管疾病患者便秘发生率，并绘制甘特图，拟定活动计划书。（2）便秘原因分析。按照80/20原则对所有可能引起患者便秘的原因进行评分，确定心血管疾病患者发生便秘的主要原因为：患者及家属营养知识缺乏，饮食结构不合理，护士相关知识缺乏，疾病宣教不到位，心理因素和环境因素等。（3）分析原因制定护理干预对策，具体的干预措施为：进行中西医结合治疗，穴位按揉[5]，与我院中医部合作，结合我科收治的患者特点选取合谷、支沟、足三里、三阴交和天枢穴位按揉，按揉时患者采取舒适体位，每穴按揉1～2 min，至局部有酸胀感为宜；腹部按摩[6]，患者仰卧位，护理人员用双手沿顺时针方向按揉腹部2～3 min，以促进腹部血液循环；药膳治疗及饮食指导，结合中医辨证，选取适合每位患者的药膳；对便秘严重的患者视情况给予相应的药物治疗[7]；提高责任护士水平及宣教意识，帮助患者养成良好的排便习惯，主动进行医患沟通，帮助患者克服不良心态；创造良好的病房环境；此外，若患者出现其他症状则予以对症支持治疗。干预2个月。

1.5 观察指标 （1）便秘发生率。重度便秘：便血或黑便，便意少，排便困难伴有腹部疼痛不适；中度便秘：大便干硬伴轻度腹部不适；轻度便秘：大便呈柔软香肠状，偶有腹部不适；无便秘：每日正常排便，无不适。便秘发生率（%）=（重度便秘例数+中度便秘例数+轻度便秘例数）/总例数×100%。（2）防止或改善便秘知识知晓情况。干预前后分别对两组患者进行问卷调查，问卷满分为100分，其中饮食运动知识70分，中医保健知识30分。分数越高，患者的知识知晓情况越好。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行 t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的便秘发生率比较 干预2个月后，观察组的便秘发生率为26.0%，明显低于对照组的52.0%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的重度便秘发生率为4.0%，明显低于对照组的16.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的便秘发生率比较[例（%）]

2.2 两组患者干预前后的防止或改善便秘知识知晓情况比较 干预前，两组患者的饮食运动知识得分、中医保健知识得分以及总分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；两组干预后的饮食运动知识得分、中医保健知识得分以及总分均高于同组干预前，差异均有统计学意义，P＜0.05；干预后，观察组患者的饮食运动知识得分、中医保健知识得分以及总分均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者干预前后的防止或改善便秘知识知晓情况比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后的防止或改善便秘知识知晓情况比较（分，±s）

注：干预前后相比较，#P＜0.01。

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3 讨论

便秘是困扰人们日常生活的消化系统常见疾病[8]，主要由于饮食缺乏纤维，水分摄取不足，消化能力减弱和缺乏运动引起，常见症状为大便干结，排便困难[9]。心血管疾病患者的便秘发生率较高，且持续时间越长，而便秘又会增加患者的心脏负担。因此，保持大便通畅在心血管疾病患者的护理中至关重要。据报道[10]，对心血管疾病患者进行综合护理干预能够减轻患者的痛苦，减少住院患者因便秘而引发心血管疾病的情况。

品管圈活动最早是由日本学者提出的一项由自发组织的小团体通过应用各种质量控制方法和品管分析工具对工作现场进行维持和不断改善的一种活动。在临床护理中，品管圈活动能够充分开发护理人员的脑力资源，发挥其潜能，通过圈员之间的相互协作，以集体的智慧将临床护理工作中遇到的各种问题采用各种品管工具进行有效的处理和解决。同时，品管圈活动还有利于促进全体护理人员积极参与护理质量的持续改进，提高护理人员的工作热情和整体素质水平。方海雁等[11]对骨科卧床患者应用护理品管圈活动干预，观察和比较了患者的便秘发生情况，结果显示，观察组的便秘发生率为31.0%明显低于对照组的59.0%，差异有统计学意义，P＜0.05；开展品管圈活动后，护理人员对宣教内容和方法的掌握率为90.9%，较活动前的45.5%显著提高，差异有统计学意义，P＜0.05。其进一步指出对骨科卧床患者应用护理品管圈活动可有效降低患者的便秘发生率，提高患者的满意度和临床护理工作质量水平。本文研究结果与之一致，干预2个月后，观察组的便秘发生率为26.0%，明显低于对照组的52.0%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的重度便秘发生率为4.0%，明显低于对照组的16.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。此外，开展品管圈活动使我院护理人员进一步了解品管圈的概念和方法，每个成员的品管圈运用能力，沟通协调能力和团队合作意识等均有提高，为我院的后续护理工作奠定了良好的基础。

综上所述，对心血管疾病患者进行品管圈干预的效果较好，便秘发生率明显降低，可提高患者知晓防止或改善便秘知识得分。