健脾克癌宁合四君子汤加减治疗脾气虚型胃癌术后疗效观察

蔡永

（河南省洛阳新区人民医院内二科 洛阳471023）

胃上皮组织恶性肿瘤即为胃癌，进展至中晚期将产生腹部疼痛、黑便和呕血等症状，对患者生活质量造成严重影响[1]。手术切除肿瘤及术后化疗是现代西医治疗胃癌的常用措施，虽可挽救患者生命，延长生存时间，但易产生多种毒性和不良反应，患者耐受性较差。目前，中医在胃癌术后治疗中得到了广泛使用，中医认为脾胃虚弱、气血亏损和正气生成不足造成机体抗邪能力降低是胃癌术后的主要病机[2～3]。而健脾克癌宁有健脾祛湿、解毒抗癌之效；四君子汤益气和中、健脾养胃效果显著。鉴于此，本研究选取了我院收治的106例脾气虚型胃癌术后患者进行研究，进一步探讨了脾气虚型胃癌术后患者采用健脾克癌宁联合四君子汤加减治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2018年2月在我院接受治疗的106例脾气虚型胃癌术后患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组中男32例，女21例；年龄35～86岁，平均年龄（62.31±8.78）岁；TMN 分期：Ⅰ期 17例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。观察组中男30例，女23例；年龄 35～86 岁，平均年龄（62.35±8.81）岁；TMN分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期13例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会审核，且入选者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 （1）西医标准：符合《胃癌病理分型和诊断标准的建议》[4]中相关诊断标准。（2）中医脾气虚型诊断标准根据《中医消化病诊疗指南》[5]拟定，主症：胃脘胀痛；大便异常；倦怠少力；食后腹胀；食少纳差。次症：大便溏薄；胃脘隐痛；口淡不欲饮；纳呆；消瘦；肢体水肿。舌脉：舌质淡红、胖大，舌苔薄白，脉细数无力。

1.3 纳入标准 满足上述中西医诊断标准，且经手术治疗者；年龄35～86岁者；预计生存时间＞3个月者。

1.4 排除标准 患有肝功能不全等危重疾病者；神志不清者；患有严重心脏疾病者；不耐受本试验药物者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 两组患者术后均采用CapeOx化疗方案，并给予营养支持和胃肠减压等对症治疗。

1.5.2 对照组 除基础治疗外，采用健脾克癌宁治疗。组方为黄芪、生薏苡仁、半枝莲各30 g，白花蛇舌草、仙鹤草各15 g，天冬、麦冬、白芍、蜂房、莪术各10 g，以水煎煮，取汁液300 ml，分早晚两次服用。化疗开始时服用，治疗12周。

1.5.3 观察组 除基础治疗外，采用健脾克癌宁联合四君子汤加减治疗。健脾克癌宁治疗方法及剂量与对照组相同。四君子汤组方为党参30 g，炙甘草、白术、茯苓各15 g；随症加减：气滞者加枳壳9 g，木香8 g；恶心、呕吐者加法半夏10 g，陈皮12 g；气虚严重者加黄芪30 g；伴泛酸、胃烧灼感加黄连6 g，吴茱萸3 g。以水煎煮，取汁300 ml，分早晚两次服用。化疗开始时服用，治疗12周。

1.6 观察指标 （1）机体免疫功能：采集两组治疗前及治疗12周结束时空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心处理5 min，取上层血清保存于－20 ℃冰箱内，采用速率散射比浊法测定IgG、IgA和IgM水平。（2）血清CEA水平：采用酶联免疫吸附法测定上述血清标本的CEA水平，试剂盒由上海博湖生物科技有限公司提供。（3）不良反应：统计两组治疗期间胃肠反应、骨髓抑制等情况的发生率。

1.7 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行 t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的机体免疫功能指标比较 治疗后，观察组的IgG、IgA及IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后的机体免疫功能指标比较（g/L，±s）

表1 两组治疗前后的机体免疫功能指标比较（g/L，±s）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

?

2.2 两组治疗前后血清CEA水平比较 治疗12周时，观察组的血清CEA水平低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后血清CEA水平比较（μg/L，±s）

表2 两组治疗前后血清CEA水平比较（μg/L，±s）

?

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现胃肠反应4例，骨髓抑制3例，肾功能损伤3例，肝功能损伤2例，总发生率为22.64%（12/53）；对照组出现胃肠反应6例，骨髓抑制1例，肾功能损伤3例，肝功能损伤1例，总发生率为20.75%（11/53）：两组治疗期间的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，χ2=0.056，P=0.814＞0.05。

3 讨论

中医学中无“胃癌”这一病名，根据患者的临床表现可归属于“积聚、胃反及伏梁”等范畴，认为机体正气亏虚、脏腑功能失调造成正气不足、抗邪能力低下是主要病机。相关研究指出，胃癌发生、发展中脾气虚弱有重要的影响，脾气充盛则正气强健，机体各脏器及组织充分供氧有助于生理功能正常运行[6]。而西医手术切除肿瘤及化疗治疗将加重脾胃亏虚，造成中焦气机升降失调，加重了纳化功能的损伤，加之术后残留癌毒对正气的耗损，将产生正虚邪恋。因此，临床治疗脾气虚型胃癌术后应以扶正培本、健脾益气、化痰祛瘀为主。

胃癌的发生、发展与机体免疫功能紊乱有着密切的关系，其中IgG、IgA及IgM是体液免疫中的重要免疫球蛋白，在抑制肿瘤细胞的过程中起着重要的作用。而血清CEA是判断治疗效果，评估病情发展及评估预后的常用肿瘤标志物。本研究中，治疗后观察组的IgG、IgA及IgM水平均明显高于对照组，血清CEA水平则低于对照组，表明健脾克癌宁联合四君子汤加减治疗可有效增强机体免疫功能，提高治疗效果。健脾克癌宁方中黄芪有健脾益气、补气固表之效；薏苡仁可健脾化湿、清热；麦冬、天冬和白芍有益气解毒之效，可调节气机，助脾胃之升降；蜂房、半枝莲和仙鹤草有清热化湿、抗癌之效；白花蛇舌草善行散瘀利水之效。诸药联合使用，共奏健脾祛湿、解毒抗癌、活血消肿之功效[8]。但该方注重抗癌，轻于健脾，单独使用存在一定的局限性。四君子汤中党参益气和胃，健脾燥湿；茯苓利水渗湿，健脾宁心；白术健脾益气，燥湿利水；炙甘草补脾和胃，益气复脉；气虚严重者可增加黄芪用量，进一步提高疗效。诸药联合使用，共奏益气和中、健脾养胃之功效[9]。同时现代学研究证明，黄芪以黄芪甲苷、黄芪苷等为主要成分，有调节免疫、抗衰老及抗应激的作用；茯苓有抗癌、防止肝损伤、利尿抗菌及提高机体免疫能力的效果；白术有持久的抗利尿作用，可双向调节胃肠系统，促进肠胃蠕动，抗氧化[10]。因此，健脾克癌宁联合四君子汤加减治疗可有效增强患者免疫功能，提高治疗效果。本研究中，两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义。表明健脾克癌宁联合四君子汤加减的治疗安全性较好，可提高患者对化疗的耐受性。

综上所述，脾气虚型胃癌术后患者采用健脾克癌宁联合四君子汤加减治疗可获得较好的疗效，可有效改善机体免疫功能，提高治疗效果，且具有一定的安全性。