玉屏风口服液合人参五味子汤治疗支气管哮喘缓解期肺脾气虚证临床疗效观察

陈冰泽 彭玉贞

（福建省莆田市涵江医院儿科 莆田351111）

支气管哮喘是目前临床常见的小儿呼吸系统疾病，根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期[1～2]。对支气管哮喘缓解期患儿而言，如未及时治疗，部分患儿病情迁延，可导致成人支气管哮喘发生，增加治疗难度，从而对患儿家庭以及社会产生不良影响。现阶段临床治疗支气管哮喘缓解期多采用长期吸入糖皮质激素及支气管扩张剂等方法，可取得一定治疗效果，但不能有效缓解患儿病症，且长时间吸入糖皮质激素会影响小儿的身体发育状况[3～4]。研究发现，中西医结合治疗患儿支气管哮喘缓解期疾病，具有一定优势。本研究采用玉屏风口服液合人参五味子汤治疗支气管哮喘缓解期患者肺脾气虚证，旨在分析其临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2017年9月我院收治的132例支气管哮喘缓解期患儿为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各66例。观察组男35例，女31例；有家族哮喘病史8例，无家族哮喘病史58例；年龄5～13岁，平均年龄（8.90±1.33）岁；病程 1.5～3.2年，平均病程（2.35±1.06）年。对照组男36例，女30例；有家族哮喘病史7例，无家族哮喘病史59例；年龄4～13岁，平均年龄（8.86±1.35） 岁；病程1.6～3.7年，平均病程（2.40±1.08）年。两组患儿一般资料比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1） 所有患儿均符合西医《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[5]中小儿哮喘的诊断标准，中医辨证分型属肺脾气虚证；（2）所有患儿监护人均自愿签署知情同意书；（3）入组前1个月未接受过免疫调节剂及糖皮质激素等治疗；（4）对研究药物无过敏史。排除标准[6]：合并肺结核以及支气管扩张；伴有心、脑、肝、血液系统等严重疾病；个人资料不全；依从性差，不能配合临床治疗。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗：布地奈德气雾剂（国药准字H20030987） 吸入治疗，2～7岁患儿200～400 μg/d，7 岁以上患儿 200～800 μg/d， 分 2～4次使用[7]。观察组在常规治疗基础上予以玉屏风口服液合人参五味子汤治疗：玉屏风口服液（国药准字Z10930036），5～10 ml/次，3 次 /d，口服；人参五味子汤：白术 10 g，党参 10 g，茯苓 10 g，炙甘草 6 g，麦冬6 g，五味子 6 g，麦芽 10 g，神曲 10 g，1 剂 /d，分早晚两次服用。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标及标准 （1）观察两组患儿治疗前后肺功能指标变化，包括第1秒用力呼气量（FEV1）和最大呼气流量（PEF）变化。（2）比较两组患儿治疗前后中医症状积分变化。中医症状积分主要观察患儿咳嗽、喘息、咳痰以及哮鸣音症状，按照无、轻、中、重分级，分别计 0、1、2、3 分[8]。（3）记录两组患儿月发哮喘次数。（4）比较两组患者临床疗效。显效：治疗后，中医症状积分较前减少＞70%，肺功能指标趋于正常；有效：治疗后，中医症状积分较前减少30%～70%，肺功能指标有所改善；无效：治疗后，中医症状积分较前减少＜30%，或增加，肺功能指标无明显变化。

1.5 统计学方法 研究采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 治疗前，两组患儿FEV1、PEF 比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组患儿FEV1、PEF均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组肺功能指标比较（分，±s）

表 1 两组肺功能指标比较（分，±s）

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2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗前，两组患儿中医症状积分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，观察组患儿咳嗽、喘息、咳痰以及哮鸣音等中医症状积分均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较（分，±s）

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2.3 两组不同时间段月发哮喘次数比较 治疗4周、12周、24周后，观察组患儿哮喘月发次数均显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组不同时间段月发哮喘次数比较（次，±s）

表3 两组不同时间段月发哮喘次数比较（次，±s）

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2.4 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表4。

表4 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

支气管哮喘的发生机制与吸入性变应原、遗传因素及呼吸道感染有关[9～10]。其病理变化以气道慢性变态反应性炎症为主，炎性细胞与炎性递质相互作用，损伤气道表皮细胞，引起气道上皮细胞中的微血管扩张和通透性增高，以致炎性细胞在气道腔内聚集，造成支气管收缩和气道结构的一系列异常变化，引起该病的反复发作[11～12]。支气管哮喘缓解期为根治患儿支气管哮喘的最佳时间段。糖皮质激素雾化吸入是治疗小儿支气管哮喘缓解期患儿的常用方法，但长期单纯应用该方案治疗，效果不佳。

中医认为，哮喘发病内因责之肺、脾、肾三脏功能失常，以致痰饮留伏，而外因责之于感受外邪。玉屏风口服液的主要成分包括黄芪、防风及白术[13]。其中，黄芪可固表止汗，补脾肺之气；防风可疏风祛邪；白术可健脾益气、燥湿利水，三者合用，护表实卫祛外邪。现代药理学研究表明，玉屏风口服液具有抗过敏作用，能够抑制IgE的产生，有效对抗炎性介质，尚可中和变应原[13]。人参五味子汤是在四君子汤基础上加五味子、麦冬、麦芽、神曲组成，其中党参、五味子、麦冬三药组成生脉饮，气阴双补，补而不躁；麦芽、神曲可健脾消食、和胃下气；茯苓、白术健脾益气；灸甘草调和诸药。诸药共奏益气养阴、补肺健脾的功效。玉屏风颗粒合人参五味子汤联用，可加强益气固表之力，使气旺表实，汗不外泄，外邪亦难内侵，固表而不留邪，祛风而不伤正，共奏补肺健脾、益气固表、敛阴止汗之功，既有扶正固本除内因，又可护表祛外邪实卫，实为哮喘治本固表良方。

本研究结果显示，治疗前，两组患儿肺功能及中医症状积分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿FEV1、PEF均高于对照组，咳嗽、喘息、咳痰以及哮鸣音等中医症状积分均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗 4周、12周、24周后，观察组患儿哮喘月发次数均显著低于对照组（P＜0.05）。说明采用玉屏风口服液合人参五味子汤治疗支气管哮喘缓解期肺脾气虚证，效果显著，可有效改善患儿肺功能及临床症状，降低患儿哮喘次数，值得临床推广应用。