赤参壮骨汤治疗骨折延迟愈合及骨折不愈合临床观察

刘永

（河南神火集团职工总医院骨科 永城476600）

近年来，骨折发病率呈逐年增高趋势，且随着我国进入老龄化社会，骨折在老年人群中的发生较为常见，由于部分患者伴有骨质疏松等导致钙质流失较为严重，加之骨折端血液供应较差，极易发生骨折不愈合或延迟愈合，严重影响患者生活质量[1]。目前，临床多通过药物、手术、高压氧等方式以治疗骨折延迟愈合及骨折不愈合，其中高压氧虽可有效调节患者新陈代谢，促进骨折愈合，但部分患者的应用效果并不理想[2]。本研究采用赤参壮骨汤治疗骨折延迟愈合及骨折不愈合，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年2月我院收治的104例骨折延迟愈合或骨折不愈合患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各52例。观察组男20例，女32例；年龄53～87岁，平均年龄（70.39±3.25）岁；病程 4～10个月，平均病程（7.01±0.19）个月；骨折部位：腓骨8例，肱骨15例，胫骨10例，股骨19例。对照组男22例，女30例；年龄53～88 岁，平均年龄（70.53±3.28）岁；病程 4～9 个月，平均病程（6.98±0.17）个月；骨折部位：腓骨9例，肱骨15例，胫骨11例，股骨17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：骨折后＞4个月且病程＜14个月骨折未愈合者（骨折延迟愈合）；骨折后连续3个月内无愈合迹象或＞9个月未愈合者（骨折不愈合）。（2）排除标准：凝血功能障碍者；合并传染性疾病者；病理性骨折者；入组前1个月内服用抗凝剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规治疗：骨瓜提取物注射液（国药准字H20058708）20 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，连续给药28 d；同时给予冲击波治疗，治疗压力为0.2～0.4 MPa，最大能量流密度为0.5 mJ/mm2，3次/周，连续治疗2个月。观察组在对照组治疗基础上给予赤参壮骨汤治疗：枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、淮山药、仙灵脾、山茱萸、仙茅各12 g，熟地黄、赤参各15 g，水煎取汁400 ml，1剂/d，分早晚两次温服，连续治疗2个月。

1.4 观察指标 （1）两组患者均于治疗前后测定骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）及单核细胞黏附分子-1（ICAM-1）。（2）随访3个月，比较两组治疗前及治疗结束后1个月、3个月骨痂形成评分。评分标准：骨折端间隙清晰，无内外骨痂为0分；骨折端较清晰，骨折线模糊，内骨痂生长为1分；骨折端可见，间隙模糊明显，内骨痂较多为2分；骨折线消失，断端由骨痂连接为3分。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BMP-2、VCAM-1及ICAM-1比较 治疗前，两组BMP-2、VCAM-1、ICAM-1比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组 VCAM-1、ICAM-1均明显低于对照组，BMP-2高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组 BMP-2、VCAM-1及 ICAM-1 比较（±s）

表 1 两组 BMP-2、VCAM-1及 ICAM-1 比较（±s）

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2.2 两组骨痂形成评分比较 治疗前，两组患者骨痂形成评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗结束后1个月、3个月，观察组骨痂形成评分均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组骨痂形成评分比较（分，±s）

表2 两组骨痂形成评分比较（分，±s）

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3 讨论

骨折属临床常见疾病，骨折后外伤改变机体原有生理结构并造成化学性或物理性创伤，易导致一系列病理改变的出现，而骨折延迟愈合与否主要取决于成骨的情况[3]。研究指出[4]，骨折愈合过程中主要经历血肿炎症机化、原始骨痂形成、骨板重塑三个过程周期，其中血肿炎症机化期至关重要。而骨折术后不仅耗气而且损伤阴血，瘀血积滞，难以消散，从而拖延病程，使骨痂生长迟缓，导致骨折延迟愈合或骨折不愈合。除此之外，不适宜的功能锻炼、感染、治疗方法不当等都是导致骨折延迟愈合或骨折不愈合的主要原因[5]。且有研究指出[6]，骨折愈合异常与微循环障碍、血清黏附因子表达增高、骨代谢异常等存在密切关联。而中医学认为，骨折延迟愈合及骨折不愈合属于“跌打损伤、血症、瘀血”的范畴，气滞血瘀、经络痹阻所致，治宜活血、通络、化瘀[7]。

本研究结果显示，治疗前，两组BMP-2、VCAM-1、ICAM-1比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 VCAM-1、ICAM-1 均明显低于对照组，BMP-2高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者骨痂形成评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后1个月、3个月，观察组骨痂形成评分均高于对照组（P＜0.05）。说明骨折延迟愈合及骨折不愈合患者在常规治疗基础上加用赤参壮骨汤治疗，可有效调节患者BMP-2、VCAM-1及ICAM-1等指标，具有促进骨痂形成的积极作用。分析原因在于，赤参壮骨汤中，枸杞子补血安神、补肾益精；怀牛膝祛瘀止痛、活血通经；杜仲强健筋骨、补中益气；补骨脂补肾助阳、温脾止泻；淮山药补脾肺肾、清热解毒；仙灵脾祛风除湿、强筋健骨；山茱萸止带止崩、补益肝肾；仙茅祛寒除湿、温肾壮阳；熟地黄益精填髓、补血滋阴；赤参利湿解毒、活血祛瘀[8]。全方合用共奏调和气血、强壮筋骨、健脾和胃、补肝益肾之功效，利于骨重建、骨吸收、骨形成等过程的实现，进而可促进骨折愈合[9]。综上所述，在常规治疗基础上采用赤参壮骨汤治疗骨折延迟愈合及骨折不愈合，效果显著，值得临床推广应用。