三棱针刺血对慢性痛风患者炎症因子水平及临床疗效的影响

叶青 孙上明 张志惠 钟可文 骆惠华 莫志云 王益文

（广东省佛山市第一人民医院禅城医院 佛山528061）

痛风是由长期嘌呤代谢紊乱和血尿酸增高导致的尿酸结晶沉积在关节及关节周围组织所致的特征性关节炎症。临床上以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作和痛风结石形成为特点，严重者可致关节畸形及功能障碍、急性梗阻性肾病或痛风性肾病，痛风患病率逐年升高，目前已达1%～3%，与其相伴随的疾病也日益增多，痛风已成为涉及多个学科的系统性疾病[1～3]。慢性痛风（CG）常继发于急性痛风反复发作或急性痛风未经治疗或治疗不当后，部分患者可能无明显的急性痛风症状[4]。目前治疗以降低血尿酸水平为主要目标，同时对痛风石及肾脏疾病等合并症进行治疗，必要时采用外科去除手术痛风石，以提高患者的生活质量。临床上常应用促进尿酸排泄药苯溴马隆、抑制尿酸合成药别嘌呤醇进行治疗。长期用药患者难以坚持，且易反复发作，有些患者因肾功能不全，用药减量，并不能充分发挥药物的疗效。刺血是中医中一种古老的治疗方法，其作用机理早有论述，《素问·调经论》认为“血有余，泻其盛经出其血……视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾[5]”。现已有研究表明，刺血疗法可以减轻CG患者的炎性反应，减轻疼痛，提高临床疗效。本研究旨在讨论三菱针刺血对CG患者炎症因子水平、疼痛强度和临床效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年3月我院收治的90例慢性痛风患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组中男25例，女 20例；年龄 48～68岁，平均年龄（55.58±8.05）岁；病程 3～8年，平均病程（4.84±1.21）岁；吸烟 20例，饮酒35例。对照组中男28例，女17例；年龄49～70 岁，平均年龄（56.79±9.12）岁；病程 3～9 年，平均病程（4.65±1.68）年；吸烟22例，饮酒30例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 急性痛风反复发作多年，受累关节肿痛等症状持续不能缓解，骨关节X线检查及痛风石抽吸物中发现MSU晶体，确诊为CG者；35岁＜年龄＜70岁者；有痛风家族史，无先天性骨组织疾病者；有饮酒史者；有吸烟史者；意识清醒可配合治疗者；家属签署知情同意书者。

1.3 排除标准 精神疾病患者；肾结石患者；肝功能异常者；患有其它关节炎疾病如风湿性骨关节炎、系统性红斑狼疮等的患者；过敏体质及对临床研究药物成分过敏者；伴有活动性胃肠道疾病及开始治疗前30 d有消化性溃疡出血者；妊娠哺乳者；肝硬化患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 （1）一般治疗：调节饮食，控制总热量摄入，限制嘌呤食物，严禁饮酒，适当运动，多饮水。（2）药物治疗：应用促进尿酸排泄药，口服苯溴马隆（国药准字 H20040348），初始 50 mg/次，1 次 /d，早餐时服用，用药期间多喝水；并服用碳酸氢钠碱化尿液（国药准字 H20057635），口服，4 g/次，逐渐减少剂量；避免与其他损害肝药物同时使用。（3）保护肾功能和关节体疗。连续治疗3周。

1.4.2 观察组 在对照组治疗的基础上采用三菱针进行刺血治疗。根据1990年《中华人民共和国国家标准-经穴部位》，选定阿是穴和肾俞穴为目标穴位。首先，找出肾俞穴和阿是穴，用手拍打使患者感到有麻木感；然后，分别采用25%的碘酊消毒；其次，75%的乙醇脱碘；最后，左手固定并绷紧阿是穴和肾俞穴处的皮肤，右手持三菱针，用腕部的力量迅速、准确、平稳地刺入穴位。刺入深度为0.3～0.5 cm，每次刺血2～10 ml，2次/周。连续治疗3周。

1.5 观察指标 （1）观察两组的临床疗效[6]。（2）采用NRS评分法评估两组患者治疗前后的疼痛程度，通过观察患者面部表情根据NRS评分程度来定分值：无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～9分）、剧痛（10分），得分越高说明疼痛越剧烈[7]。（3）观察两组治疗前后的抗炎因子水平，分别于治疗前和治疗6个月后清晨空腹时抽取桡静脉血5 ml，以转速3 000 r/min离心5 min，置于－20 ℃的冰箱中保存，采用酶联免疫吸附法测定血清白介素 -10（IL-10）、白介素 -4（IL-4）和超敏 C-反应蛋白（Hs-CRP）水平。（4）采用高效液相色谱法进行UA检测。（5）评价标准：根据《中医病症诊断疗效标准》对痛风患者进行疗效评价[8]。患者临床症状基本消失，骨关节恢复良好，UA水平降至300 μmol/L左右为显效；患者临床症状明显改善，仅因天气或劳累过度而出现临床症状，UA水平控制在350～400 μmol/L为有效；治疗前后患者的临床症状、骨关节功能和UA水平基本无改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后NRS评分比较 治疗前，两组NRS评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.01。见表2。

表2 两组治疗前后NRS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NRS评分比较（分，±s）

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2.3 两组治疗前后的炎症因子及血尿酸水平比较治疗前，两组的炎症因子IL-4、IL-10和Hs-CRP水平相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组的IL-4和IL-10水平明显高于对照组，Hs-CRP水平明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。 见表 4。

表4 两组治疗前后的炎症因子及血尿酸水平比较（±s）

表4 两组治疗前后的炎症因子及血尿酸水平比较（±s）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后相比较，#P＜0.05。

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3 讨论

CG在中医学中属“热痹”范畴，发病时关节疼痛，局部红肿灼热，得冷则舒，可涉及一个或多个关节，痛不可触，不能屈伸，出现烦闷不安等症状。刺血疗法既可以改善血液循环，又能对腧穴进行慢性刺激，促进尿酸的排泄，抑制血尿酸的合成，起到双向调节的作用，孙晶等[9]在治疗痛风病的研究进展中也发现了刺血疗法的作用。

IL-4是由cd4-t细胞分化所而成，在抗炎过程中，可提高巨噬细胞的吞噬功能。IL-10主要是在各种内源性和外源性介质的作用下，激活单核巨噬细胞而分泌的抗炎因子，IL-10可以发挥炎症与免疫抑制作用，调节细胞生长与分化，是一种多功能的细胞因子。在本研究中，治疗后观察组的炎症因子白介素-4（IL-4）和白介素 -10（IL-10）水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明三菱针刺血能提高患者的抗炎因子水平，减轻患处关节的炎性反应，这与种玲玲等[11]的研究结果一致。Hs-CRP是在机体出现炎症刺激或损伤时由肝细胞合成的，Hs-CRP会随着临床病变的消退而逐渐恢复正常，可用于疾病治疗后的疗效观察。在本研究中，治疗后，观察组的Hs-CRP和UA的恢复情况优于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明应用三菱针刺血后，GC患者的临床症状得以减轻，Hs-CRP水平随之下降，同时也说明刺血疗法可促进尿酸的排泄，其远期目标是将血尿酸控制在300 μmol/L左右。魏景彦等[12]指出Hs-CRP参与了痛风的发病过程。程远东等[10]学者也指出针刺疗法降低血尿酸水平的效果较好。

本研究结果显示，治疗后，观察组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的NRS评分的改善情况也明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。说明三菱针刺血可以改善患者血液循环，有效地消肿止痛，减轻疼痛，提高临床效果。吕凯露等[13]在刺血疗法对急性痛风关节局部抗炎因子的研究中，对刺血的功效也进行了初步研究。

综上所述，采用三菱针刺血治疗CG患者可以提高机体抗炎因子水平，降低机体Hs-CRP水平，消炎止痛，促进尿酸排泄，增强临床疗效。