生脉散合血府逐瘀汤治疗冠心病临床疗效分析

李世涛 孙炳克 康亚娟

（河南省漯河市召陵区人民医院内科 漯河462300）

冠心病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease，CAD）是一种临床常见的心血管疾病，是指冠状动脉血管发生粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死，而导致的心脏疾病。目前，尚无治疗冠心病的特效药物，西医主要以抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、扩张冠脉等常规治疗缓解冠心病患者临床症状，预防恶性心血管事件的发生，但临床效果有限，长期大量服药给患者的正常工作生活带来极大不便[1]。中医在防治冠心病临床实践方面有丰富的经验，将冠心病归于“胸痹、心痛”范畴，认为该病的发生与气血两虚、饮食不佳、情志失调相关，临床治疗应当遵循益气养阴、行气止痛的原则[2]。为进一步探究中医治疗冠心病临床疗效，本研究选取我院收治116例冠心病患者为研究对象，分析生脉散合血府逐瘀汤治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月～2018年1月我院收治的116例冠心病患者随机分为研究组和对照组，各58例。研究组男30例，女28例；年龄45～72岁，平均（60.91±3.13） 岁；病程1～11年，平均（5.94±1.82）年。对照组男31例，女27例；年龄47～73 岁，平均（61.14±2.96）岁；病程 1～10年，平均（5.80±1.76）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：确诊为冠心病患者；符合气阴两虚血瘀证的诊断标准；患者病例资料完整；患者及其家属均知晓并参与本研究，并自愿签署知情同意书；患者治疗依从性良好。排除标准：伴严重肝肾功能不全者；伴急性心肌梗死者；伴心衰急性发作期者；伴有感染性疾病者；伴精神障碍者；伴药物过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西药治疗，阿司匹林肠溶片（国药准字 H13023635）口服，0.1 g/次，1 次 /d；阿托伐他汀钙片（国药准字H20051407）口服，10 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯胶囊（国药准字H10970331）口服，20 mg/次，2次/d。 若心绞痛发作可舌下含服硝酸甘油片（国药准字H11021022）0.5 mg，若未缓解可5 min后再含服0.5 mg，但最大药量不可超过1.5 mg。

1.3.2 研究组 在对照组治疗的基础上，服用生脉散合血府逐瘀汤（当归30 g，川牛膝、白参、麦冬、生地黄各15 g，桃仁、赤芍、桔梗、枳壳、柴胡、川芎各10 g，红花 8 g，五味子、甘草各 6 g）1 剂 /d，1 L 水煎至200 ml后趁热服用，早晚各1次。治疗期间，注意休息，避面劳累和剧烈情绪波动。两组均持续治疗4周。

1.4 观察指标及疗效评价标准 观察两组患者治疗前后中医证候积分、治疗总有效率、不良反应发生情况。（1）中医证候积分包括胸痛程度、持续时间、频率、发作次数、胸闷气短、心悸不宁、口干不饮、脉象、舌象等方面的评分，总分32分，积分越高患者病情越差。（2）疗效评价标准：以中医证候积分为评估标准，临床症状有明显缓解，中医证候积分下降≥70%，为显效；临床症状有所缓解，中医证候积分下降≥30%，为有效；未达到上述治疗标准或病情加重，为无效。（3）总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS21.0进行数据分析，计数资料用比率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

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2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组均未见不良反应发生。

3 讨论

传统中医冠心病相关记载最早可追溯至《内经》。《素问》中关于冠心病患者临床表现的描述有“病者，胸中痛……肩胛间痛，两臂内痛”，张仲景《金匮要略》首次提出“胸痹”一词，1999年国家颁布的《中医内科疾病诊疗常规》明确指出中医中的“胸痹、心痛”等为西医中的冠心病[3]。中医理论认为冠心病的发生与脏腑气血阴阳失调有关，气虚则无以推动血行，阴虚则脉络不利，化生瘀血，阻滞气机运转。故临床治疗应当以益气养阴，活血通络，行气止痛为治疗原则[4]。

生脉散是《医学启源》中记载的一味补益方剂，具有益气生津、敛阴止汗之功效，而血府逐瘀汤活血化瘀，行气止痛。刘湘杰等[1]研究结果显示生脉散与血府逐瘀汤合用可有效改善气阴两虚型冠心病患者的临床症状，降低硝酸甘油用量。在此基础上，本研究进一步探讨生脉散合血府逐瘀汤治疗冠心病的临床疗效，该方主要由当归、川牛膝、白参、麦冬、生地黄、桃仁、赤芍、桔梗、枳壳、柴胡、川芎、红花、五味子、甘草等药物配伍而成，方中当归具有补血活血、调经止痛、润肠通便之功效。王利红等[5]研究结果表明，当归中的挥发油等有效成分可有效降低高血压小鼠的血压水平，对心肌细胞有一定的保护作用。川牛膝的主要成分为多糖和甾酮类物质，具有改善机体免疫力、逐瘀通经、利尿通淋之功效。白参为人参经特殊加工而成，具有大补元气、生津止渴、安神增智之功效。麦冬养阴生津、润肺止咳，现代药理实验表明，麦冬在降血糖、调节免疫、抗缺氧、抗心肌缺血等方面均表现出较良好的临床效果[6]。生地黄具有清热生津、滋阴养血功效，李国辉等[7]研究结果显示，地黄提取物可有效提高小鼠血清IgG、IgA水平，有增强机体免疫力功效。桃仁活血祛瘀、润肠通便，其含有多肽、酚类等物质，具有抗氧化、降血脂等功效[9]。赤芍主要有效成分为芍药苷、芍药内酯苷和氧化芍药苷等，具有清热凉血、活血祛瘀之功效[9]。桔梗理气宽中、行滞消胀，其主要成分桔梗皂苷D可有效改善淋巴细胞和巨噬细胞功能，提高机体免疫力[10]。柴胡具有和解表里、疏肝解郁之功效。川芎、红花可活血行气、祛风止痛，五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心，辅以补脾益气、缓急止痛、调和诸药的甘草，诸药合用，共行益气养阴、活血通络、行气止痛之功效。

本研究结果显示，治疗前，两组中医证候积分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，研究组中医证候积分明显低于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05。表明生脉散合血府逐瘀汤治疗冠心病临床效果较好，可有效改善患者临床症状。本研究显示，治疗期间，两组均未见不良反应发生。表明联合用药未增加用药风险，安全性较高。综上所述，生脉散合血府逐瘀汤可有效缓解冠心病患者症状，提高治疗效率，且安全性较高，具有临床推广价值。