血清PSA和fPSA/PSA水平与前列腺癌骨转移程度的相关性

骆春艳

（河南省南阳市第一人民医院核医学科 南阳473000）

前列腺癌为老年男性常见疾病，近年来，该病的发生率逐渐升高，且呈现出发病人群年轻化的趋势[1]。大部分前列腺癌患者的临床症状并不典型，但患者发生骨转移的风险较高，一旦发生骨转移则预示着疾病已至晚期，因此，准确判断前列腺癌患者是否发生骨转移对患者治疗方案的确定和预后评估均有重要意义[2]。血清PSA和fPSA水平在前列腺癌的诊断与疗效评价方面均有重要意义[3]，为分析该类患者血清PSA和fPSA水平对前列腺癌的判断价值，本研究选取了86例患者作为研究对象进行了相关研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年5月我院肿瘤科收治的86例前列腺癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理学或穿刺细胞学确诊。患者年龄 45～87岁，平均年龄（69.23±4.15）岁；临床资料均完整，患者及家属均同意患者的临床资料被用于临床研究。

1.2 研究方法 对所有患者均进行核素全身骨扫描，检查仪器为美国GE公司制造的单探头SPECT，试剂为北京原子高科有限公司制造的99mTc-MDP试剂，所用剂量为740～1 110 MBq。注射药物后2～3 h，展开全身骨扫描，以低能平行孔准直器采集，经两名医师阅片之后核定结果。采集患者空腹血液后行血清分离，在－20 ℃冰箱中保存待检，注意血样采集时间和骨显像检查的时间间隔不可超出10 d。以化学发光免疫法测定PSA和fPSA，所用仪器为ACCESS2微粒子化学发光免疫分析仪（美国贝克曼公司），试剂为相关配套试剂。

1.3 骨显像阳性判断标准[4]在全身骨显像图像中，可见至少2个部位有缺损灶或异常浓聚灶，且可将良性病变或外伤等排除。骨显像阳性即说明存在骨转移。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者核素全身骨扫描的结果 86例前列腺癌患者经核素全身骨扫描检查，其中55例结果为阳性，显示发生骨转移，占比为63.95%，异常放射性浓聚灶以腰椎体、胸椎等脊柱处常见，其次为骨盆、肋骨和四肢骨。其余31例（36.05%）扫描结果为阴性，未发生骨转移。

2.2 所有患者的PSA和fPSA/PSA水平比较 骨转移组患者的PSA水平明显高于无骨转移组，fPSA/PSA水平明显低于无骨转移组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 所有患者的PSA和fPSA/PSA水平比较（±s）

表1 所有患者的PSA和fPSA/PSA水平比较（±s）

?

2.3 不同PSA水平的患者骨转移情况分析 PSA低于4 μg/L组，骨显像阳性率明显低于4～20 μg/L组和 20 μg/L 以上组，=3.988、P1=0.046＜0.05，=29.199，P2=0.000＜0.05；而 PSA 为 20 μg/L 以上组骨显像阳性率明显高于PSA为4～20 μg/L组，=12.932，P3=0.000＜0.05，差异均有统计学意义。见表2。

表2 不同PSA水平的患者骨转移情况分析

2.4 不同PSA和fPSA/PSA水平组的骨转移情况分析 PSA高于20 μg/L组中，fPSA/PSA不超过0.18的患者骨显像阳性率明显高于fPSA/PSA高于0.18的患者，χ2=3.985，P=0.041＜0.05；且高于 PSA 不超过 20 μg/L组中 fPSA/PSA高于 0.18的患者和fPSA/PSA 不 超 过 0.18 的 患 者，=30.348、P1=0.000＜0.05，=3.741，P2=0.042＜0.05，差异均有统计学意义。见表3。

表3 不同PSA和fPSA/PSA水平组的骨转移情况分析

3 讨论

前列腺癌属于亲骨性恶性肿瘤，有早期骨转移倾向，统计显示30%的前列腺癌患者在就诊时就已经发生了骨转移[5]，而在所有前列腺癌患者中，骨转移发生率为70%左右。对前列腺癌患者有无骨转移进行准确判断，不仅有助于评估患者的病情，还可为医疗方案的确定提供参考依据，对患者预后进行评估[6]。然而前列腺癌具有较强的隐匿性，患者早期骨转移并无明显的自觉症状，因此，临床诊断困难。

现阶段，前列腺癌骨转移的诊断主要是借助X线平片和全身骨扫描检查。在全身骨扫描时，骨骼中显像剂的聚集可反映骨骼血流、成骨与破骨状态和骨骼代谢情况等，可为疾病的定位及定性诊断提供依据。在人体中，骨骼病变处的血流情况和骨盐代谢情况在疾病早期即已呈现，因此，与X线片相比，全身骨扫描可提前3～6个月发现患者的骨转移病变[7]。本研究对86例前列腺癌患者展开核素全身骨扫描检查，55例阳性，31例阴性，可见前列腺癌患者的骨转移概率较高。

PSA为分子量为34 000 D的一种单链糖蛋白，目前，该指标已经成为前列腺癌的有效诊断指标。前列腺特异性抗原是由良性、恶性和正常前列腺上皮细胞合成并释放，其在人体尿液、血清、前列腺液和精液中有分布，当前列腺处于正常状态、癌变状态或增生状态时，血清内PSA表达情况也会有明显差异。fPSA是PSA在血清中存在的三种形式之一，指的是不和任何蛋白酶抑制剂结合的PSA，fPSA/PSA的降低可作为前列腺癌恶性程度判断的一个重要指标[8]。本研究通过分析骨转移组与无骨转移组患者的PSA和fPSA/PSA水平，发现骨转移组患者的PSA水平明显高于无骨转移组，fPSA/PSA水平明显低于无骨转移组，差异均有统计学意义，P＜0.05。从这一结果可以看出，在发生骨转移的前列腺癌患者中，PSA水平呈明显升高趋势，而fPSA/PSA水平呈现明显下降。研究同时发现，当PSA为20 μg/L及以内时，患者发生骨转移的概率较小，而PSA为20 μg/L以上组的骨显像阳性率最高。通过分析可以看出，随着患者的PSA水平逐渐增高，骨转移阳性率也逐渐增高，可见二者相关。另外，在PSA高于20 μg/L组中，fPSA/PSA不超过0.18的患者骨显像阳性率明显高于fPSA/PSA高于0.18的患者，差异有统计学意义，P＜0.05。可见fPSA/PSA和患者骨转移之间也有一定的相关性。因为本研究开展的是回顾性分析，也有部分患者是因高度怀疑骨转移而接受检查，且纳入研究的病例数较少，可能导致阳性率偏高，后期可展开大样本分析来获得更准确的结果。

综上所述，PSA和fPSA/PSA水平与前列腺癌患者骨转移之间密切相关，可用于患者有无骨转移的诊断。若PSA为20 μg/L以内，可密切随访；若为20 μg/L以上，特别是fPSA/PSA不超过0.18时，应采用骨扫描来检查有无骨转移。