影响意外伤害患儿预后的相关危险因素分析

沈权康

（河南省商丘市第一人民医院儿童重症监护室 商丘476100）

儿童重症监护室（PICU）是专门收治重症患儿的场所，无论是在病房环境上，还是人力、物力的分配上均有较好的安排，可为良好的救治效果提供最佳保障[1]。意外伤害是PICU患儿的主要病源，意外伤害已成为威胁我国儿童健康和生命的首要原因，无论农村还是城市，均占儿童伤害死亡第1位[2]。本研究旨在探讨影响PICU意外伤害患儿预后的相关危险因素，以期为其临床治疗提供合理的预防措施。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年5月～2017年9月PICU收治的120例意外伤害患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。其中，男75例，女 45例；年龄 1～14岁，平均年龄（3.97±2.35）岁；车祸55例，中毒44例，跌落伤14例，溺水2例，烧烫伤1例，爆炸伤2例，其他2例。本研究已经通过医院医学伦理委员会的批准，所有患儿均有明确的意外伤害病史、表现和诊断，监护人自愿签署知情同意书，排除滞留时间短且临床资料不完善的患儿。

1.2 研究方法 回顾性分析我院2014年5月～2017年9月PICU收治的120例意外伤害患儿的临床资料，并根据患儿预后情况分为预后良好组70例和预后不良组50例，比较两组患儿性别、年龄、感染情况（肺部感染、尿路感染、中枢神经系统感染）、有创诊疗、机械通气时间、7 d内最高PICU死亡危险因素评分（PRISM）及MODS（多器官功能障碍综合征）受累脏器数发生情况。预后判断标准：（1）痊愈出院，或病情好转而转入普通病区，即为预后良好；（2）治疗后病情恶化，家属要求放弃治疗而放弃治疗、自动出院，或者治疗无效而死亡，即为预后不良。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，单因素分析采用t检验或χ2检验，以P＜0.05为标准纳入logistics回归模型作多因素分析，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 影响PICU意外伤害患儿预后的单因素分析肺部感染、机械通气时间、7 d内最高PRISM以及MODS受累脏器数与PICU意外伤害患儿的不良预后显著相关（P＜0.05）。见表1。

表1 影响PICU意外伤害患儿预后的单因素分析（±s）

表1 影响PICU意外伤害患儿预后的单因素分析（±s）

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2.2 影响PICU意外伤害患儿预后的多因素分析肺部感染、机械通气时间、有创诊疗、7 d内最高PRISM以及MODS发生均为导致PICU意外伤害患儿不良预后的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响PICU意外伤害患儿预后的多因素分析

3 讨论

意外伤害是指突然发生和意料不到对人体造成的损伤，严重者可出现死亡，是生活中对人体生命安全有着严重威胁的一类疾病，主要包括交通意外、跌落、溺水、中毒、冻伤、爆炸伤、烧烫伤等，具有发生率高、致死率高、致残率高等特点[3]。儿童由于其生理、心理特点较为特殊，因此比成年人更易发生意外伤害[4]。目前PICU意外伤害患儿死亡率一直居高不下，如何降低意外伤害患儿死亡率以及明确影响其死亡的各种临床危险因素成为临床工作者探讨的重要课题[5]。

本研究对我院收治的120例PICU意外伤害患儿临床资料进行回顾性分析，根据其预后情况分为预后良好组和预后不良组，探讨可能影响其预后的危险因素。研究结果显示，平均动脉压、肺部感染、机械通气时间、7 d内最高PRISM以及MODS受累脏器个数与PICU意外伤害患儿的不良预后显著相关（P＜0.05）。

机械通气时间是危重病患者死亡的独立危险因素，机械通气时间越长，呼吸机相关并发症发生率随之增高，患者发生死亡的几率大大增加。本研究结果显示，机械通气时间是影响PICU意外伤害患儿不良预后的危险因素。提示临床应尽可能缩短机械通气时间，针对撤机困难的患儿积极寻找撤机困难的原因，采取针对性措施，改善患者的呼吸功能，合理应用抗生素，从而逐步安全脱机[6]。此外，由于PICU收治的患儿病情危重，多需要进行各种侵入性治疗操作，这些侵入性治疗操作极具创伤性，可能给患儿带来较大的并发症和风险。本研究结果显示，有创诊疗是影响PICU意外伤害患儿不良预后的危险因素。因此，应根据患儿病情需要选择合适、正确的有创诊疗项目，尽可能避免有创诊疗带来的并发症和风险。机械通气时间和有创诊疗项目是引起危重病人肺部感染发生的独立危险因素，而肺部感染可导致病人死亡率增高、病愈率降低，极大程度地影响病人预后。肺部感染也是影响PICU意外伤害患儿不良预后的危险因素。PRISM评分能较好地评估PICU意外伤害患儿的病情变化，为抢救患儿提供客观参数，对指导救治具有重要作用[7]。MODS则是多种疾病的共同结局，病死率极高，已成为危重症救治成功率的重大障碍。7 d内最高PRISM以及MODS受累脏器均为导致PICU意外伤害患儿不良预后的危险因素。提示临床应加强PICU意外伤害患儿的监测，制定合理有效的治疗方案，以避免PICU意外伤害患儿的不良预后。综上所述，影响PICU意外伤害患儿预后的因素较多，临床在治疗过程中，应充分评估上述影响因素，并根据患儿疾病的性质和病情发展的不同阶段采取积极干预措施，以改善患儿预后，提高患儿治愈率。