腹腔镜修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床效果探讨

陈国强 吴志光 龚皓 陈俊辉 郑进福 丘汉育 陈小龙

（广东省丰顺县中医院 丰顺514300）

胃肠道穿孔是一类急腹症，在外科临床上胃、十二指肠溃疡穿孔较为多见，若不进行科学的治疗，可能会对患者的生命造成威胁[1]。在我国常见的胃肠疾病类型中，胃、十二指肠溃疡的发病率极高，常规药物治疗仅能短暂缓解病情，而一旦患者的胃、十二指肠溃疡处发生深部侵蚀（由黏膜至肌层）的情况就会穿破浆膜诱发穿孔，这种情况下只能通过手术进行治疗[2]。随着微创技术的发展，腹腔镜穿孔修补术逐渐被应用于该类疾病的治疗，其临床效果相较于传统开腹修补术，优势明显[3]。我院将腹腔镜手术应用于胃、十二指肠溃疡穿孔患者的治疗中取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月～2017年9月我院收治的68例胃、十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，根据治疗方式分为腹腔镜组和开腹组，每组34例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组的一般资料比较（±s）

表1 两组的一般资料比较（±s）

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1.2 纳入标准 被确诊为胃、十二指肠溃疡穿孔的患者；无心肺疾病者；无感染性休克症状者；对本研究知情且签署了同意书者。

1.3 手术方法

1.3.1 腹腔镜组 采用腹腔镜穿孔修补术进行治疗。于脐上部位作弧行小切口，插入气腹针建立气腹，充入CO2，并保持压力为12～14 mm Hg。拔出气腹针，后插入腹腔镜。腹腔内积液被吸去后，再找出合适的穿孔部位，在腹腔镜辅助下，用可吸收线将其间断缝合（2～3针），缝合完毕后打结，采用大网膜覆盖的方式对其进行固定后，用温生理盐水和灭滴灵对腹腔和盆腔进行冲洗，最后将负压引流管分别置于患者的盆腔和肝缘下。术后，给予三代头孢进行治疗约5 d。

1.3.2 开腹组 采用传统开腹穿孔修补术进行治疗。患儿实施全身麻醉后，在其上腹正中位置切开约8 cm的开口，逐层入腹，肉眼观察下在穿孔处缝合2～3针，用大网膜进行覆盖后，再将负压引流管分别置于其盆腔和肝缘下。术后，给予三代头孢进行治疗约5 d。

1.4 观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量、切口感染率、腹腔残余感染率、下床活动时间、肠功能恢复时间、引流管拔除时间和住院时间。其中腹腔残余感染的判定需满足下面的至少一项：（1）患者经过手术治疗后出现腹痛、腹胀且伴有发热等体征；（2）细菌学培养显示患者的穿刺液和腹腔引流液为阳性；（3）影像学检查显示，患者腹腔内存在局部脓肿、化脓性渗出和组织坏死等感染病变。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术时间、术中出血量、切口感染率和腹腔残余感染率比较 腹腔镜组的手术时间短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异均有统计学意义，P＜0.05；腹腔镜组的切口感染率和腹腔残余感染率均低于开腹组优秀，差异均有统计学意义，P＜0.05。 见表2。

表2 两组术中情况及感染率比较（±s）

表2 两组术中情况及感染率比较（±s）

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2.2 两组的术后恢复情况比较 腹腔镜组的下床活动时间、肠功能恢复时间、引流管拔除时间和住院时间均短于开腹组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表 3 两组术后恢复情况比较（d，±s）

表 3 两组术后恢复情况比较（d，±s）

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3 讨论

胃、十二指肠溃疡穿孔多发于年轻人，在外科属于常见的急腹症，该病多与患者的情绪紧张、不规律饮食及长时间服用非甾体类抗炎药有关[4]。患者的胃、十二指肠出现溃疡穿孔时，常用外科手术进行治疗，但传统的开腹手术对患者造成的创伤很大，且在手术过程中出血量较大，这对患者的术后康复十分不利。同时，发生胃十二指肠溃疡穿孔会导致腹腔感染，而穿孔时间长者可引起弥漫性腹膜炎和全身中毒反应，出现感染性休克，因此，术中除对穿孔进行修补外，还应冲洗腹腔并将积液吸出，这对术后毒素的排出及降低感染率起着积极的作用[5]。

随着临床腹腔镜操作及缝合打结技术的改革与创新，腹腔镜穿孔修补术逐渐成为胃、十二指肠溃疡穿孔的主要治疗方式[5]。腹腔镜手术操作简单，仅需在穿孔边缘缝合2～3针，腹部的切口小（4个0.5～1.0 cm的切口）。四孔法在腹腔镜穿孔修补术中比较常用，其中观察孔设置在脐上；主操作孔设置在剑突下，主要用于穿孔处的缝合与打结；辅助操作孔被设置在右上腹部，可发挥牵引显露的作用；另外，操作孔设置在麦氏点，便于对结肠旁沟、肠间隙和盆腔积液的冲洗，同时，该切口还可用于放置盆腔引流管[6]。为避免在疤痕组织内打结出现切割现象，使用可吸收线进行修补间断缝合时，需要保证进针和出针位置位于正常组织内[7]。在进行腹腔镜穿孔修补术时需要注意[8]：（1）在进行手术时应对溃疡边缘的组织进行常规活检，若穿孔部位发生在小弯侧、胃窦部等部位，且病灶表现为肿块型或其周围淋巴结发生明显肿大时，应该进行病理检查，以免漏诊胃癌穿孔。（2）手术过程中，可将患者体位随时改变，如在对膈进行冲洗时，应使其体位保持头低足高；而在对盆腔进行冲洗时，应使其体位保持头高足低。（3）术后，应对患者继续采取常规制酸护胃等对症治疗，并定期进行胃镜复查。

本研究结果显示，腹腔镜组的手术时间短于开腹组，术中出血量少于开腹组，差异均有统计学意义，P＜0.05；腹腔镜组的切口感染率和腹腔残余感染率均低于开腹组优秀，差异均有统计学意义，P＜0.05；腹腔镜组的下床活动时间、肠功能恢复时间、引流管拔除时间和住院时间均短于开腹组，差异均有统计学意义，P＜0.05。综上所述，腹腔镜修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的疗效确切，可明显缩短患者的手术时间和住院时间，降低并发症的发生率，有利于患者的术后恢复。