补肾活血中药配合理疗治疗骨性关节炎的效果评价

朱培罡

（河南省郑州中医骨伤病医院骨外科 郑州450016）

骨性关节炎为中老年人群多发疾病，主要是由于关节软骨的退行性变和继发性的骨质增生引起，发病率高，致残率高，严重影响患者生活质量水平[1]。随着中医对该病发病机制研究的不断深入，中医疗法愈加丰富，且被越来越多患者所接受。本研究旨在探讨补肾活血中药配合理疗治疗骨性关节炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年6月我院收治的100例骨性关节炎患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组男30例，女20例；年龄45～88岁，平均年龄（62.5±2.5）岁；病程 3个月 ～8年，平均病程（3.20±1.22）年；单侧30例，双侧20例。观察组男35例，女15例；年龄 44～83岁，平均年龄（62.3±2.8）岁；病程 5个月～7.5年，平均病程（3.22±1.18）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 参考《骨关节炎（膝关节）诊断和治疗共识》[2]中膝骨关节炎的诊断标准：近1个月存在膝关节反复疼痛；关节活动合并摩擦响声；膝关节广泛压痛，合并肿胀；骨端或骨边缘形成骨赘；X线片显示关节间隙狭窄、囊性病变、软骨下硬化；晨僵≤0.5 h。

1.3 纳入及排除标准 （1）纳入标准：年龄40～90岁；患者及家属自愿签署知情同意书；治疗14 d内未接受软骨保护剂、非甾体类抗炎药物或糖皮质激素治疗。（2）排除标准：并发急性损伤、代谢性骨病、梅毒性神经等影响关节功能疾病者；合并严重精神疾病或原发疾病者；病情危重影响疗效评价者；合并大骨节病、化脓性关节炎、关节结核、痛风、类风湿关节炎者；过敏体质无法耐受本次研究用药者；未严格遵规律用药或失访者。

1.4 治疗方法 对照组采用补肾活血中药治疗。方药组成：川牛膝20 g、秦艽20 g、当归20 g、鸡血藤12 g、木瓜 12 g、制草乌 9 g、制川乌 9 g、黄芪 30 g、桑寄生20 g、补骨脂20 g、炙甘草5 g；寒湿者加草乌、制川各6 g，细辛3 g；气虚者加白术10 g，炙黄芪20 g；湿热盛者加土茯苓、制南星、黄柏各15 g；内热者加生地10 g，知母10 g，丹皮10 g。1剂/d，水煎至300 ml，分早晚2次用药。观察组在对照组基础上同时配合理疗治疗，包括推拿理筋、物理治疗。推拿理筋：适当牵引揉捏、拔伸、揉搓关节周组织，以患者可耐受程度为准，针对急性发作且炎症严重、疼痛剧烈患者，早期不宜进行手法推拿，1次/d；物理治疗：应用电磁波治疗仪照射膝关节局部，20～30 min/次，1次/d。两组均连续治疗4周后评价疗效。

1.5 观察指标 （1）比较两组患者治疗前后骨关节炎指数评分（WOMAC）变化，包括日常活动难度、晨僵以及疼痛三大部分，评分范围0～100分，评分越高表明症状越严重。（2）比较两组临床疗效[3]。痊愈：关节肿胀、疼痛完全消失，关节活动恢复正常，WOMAC评分减少＞95%；显效：关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动不影响日常生活，WOMAC评分减少70%～95%；有效：关节肿胀、疼痛显著改善，关节功能有所改善，WOMAC评分减少30%～69%；无效：关节肿胀、疼痛以及关节功能无改善，甚至恶化，WOMAC评分减少＜30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（3）采用SF-36评分评价两组患者治疗前后的生活质量变化，包括社会功能、活力、生理功能、精神健康，总分各100分，评分越高表明生活质量越好。

1.6 统计学分析 应用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后WOMAC评分比较 治疗前，两组患者疼痛、晨僵、日常活动难度以及总分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组疼痛、晨僵、日常活动难度以及总分均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较（分，±s）

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2.2 两组临床疗效比较 观察组痊愈19例，显效20例，有效8例，无效3例，总有效率为94.0%；对照组痊愈8例，显效25例，有效3例，无效14例，总有效率为72.0%。观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组治疗前后生活质量比较 随访6个月，对照组社会功能、活力、生理功能以及精神健康分别为（63.0±5.2） 分、（62.5±5.0） 分、（70.2±5.0） 分、（61.4±5.8） 分， 观察组分别为（71.5±6.5） 分、（74.0±6.8）分、（82.0±6.3）分、（70.8±8.2）分，观察组的社会功能、活力、生理功能以及精神健康评分均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

骨关节炎为临床常见疾病，且以膝关节骨性关节炎最为常见，临床主要表现为关节僵硬、疼痛、关节畸形以及活动受限，严重影响患者生活质量[4]。目前，骨关节炎的发病机制临床尚未明确，多认为与免疫、创伤、衰老、炎症与代谢相关，病情发展到晚期时，由于关节面严重破坏，周围肌肉因疼痛会产生保护性的肌肉痉挛，使关节活动进一步受限，可发生关节畸形[5]。目前临床针对该病尚无特效治疗方法，主要以药物治疗为主，但西药长期应用，不良反应明显，从而影响患者的预后效果。

传统中医学认为，膝骨性关节炎属“腰腿痛、痹症”范畴，其发病机制多为感受风寒湿邪，痹阻筋骨，或外伤劳损致气滞血瘀，瘀阻脉络或年老久病，肝肾亏虚，筋脉失于濡养所致，治宜强筋健骨、通络止痛、活血化瘀、祛寒除湿益肝肾、强筋骨、舒经通络。补肾活血中药方中，桑寄生、补骨脂为君药，可补肝肾；鸡血藤、当归、黄芪为臣药，有活血补气之效；牛膝兼具引血下行、补肝肾作用，与木瓜配伍，可发挥舒筋活络之效；制草乌、制川乌头为使药，可散寒止痛、补火助阳[6]。诸药合用共奏补肾活血、舒筋活络之功。但单一用药治疗起效缓慢。膝骨性关节炎病属本虚标实，中药结合理疗发挥内外兼治效果。推拿理筋可促进膝周围静脉回流，减少静脉瘀滞，促进局部炎症物质吸收，促进关节软骨新陈代谢，有利于恢复软骨关节面的结构与功能，且治疗过程中配合旋转、屈伸、拔伸等手法，可有效促进膝关节功能恢复，达到消炎镇痛的效果；磁波治疗仪具有消炎、镇痛、温经，可促进局部组织炎症吸收，改善局部血液循环和组织营养，增强代谢。中药内服用药可抑制氧自由基对软骨细胞损伤，促骨膜软骨细胞分化，恢复骨关节炎变性坏死；同时配合理疗，可提高患处药物吸收效果，改善血液循环，增强新陈代谢，恢复关节囊以及关节韧带弹性[7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者WOMAC评分及生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛、晨僵、日常活动难度以及总分均低于对照组，社会功能、活力、生理功能以及精神健康评分高于对照组（P＜0.05）。说明补肾活血中药配合理疗治疗骨性关节炎，可有效改善患者关节功能，提高患者生活质量，值得临床推广应用。